Hasil Pencarian  ::  Simpan CSV :: Kembali

"ABSTRAKSalah satu komplikasi molahidatidosa adalah terjadinya degenerasi keganasan pasca molahidatidosa, kejadian keganasan pasca molahidatidosa berkisar 20 %. Komplikasi keganasan ini membawa dampak negatif terhadap angka kesakitan dan kematian ibu. Oleh karenanya perlu dilakukan usaha pencegahan keganasan pasca molahidatidosa. Berbagai cara dilakukan tetapi sampai saat ini belum ditemukan suatu terapi pencegahan yang baik dengan minimal efek samping. Kami saat ini melakukan suatu penelitian uji klinik tersamar ganda, satu kelompok mendapat plasebo dan satu kelompok mendapat retinol palmitat dengan dosis 200 000 IU perhari sampai pasien dinyatakan regresi lengkap atau menderita penyakit trofoblas ganas. Penelitian ini bertujuan untuk membuktikan manfaat retinol palmitat sebagai terapi pencegahan keganasan pasca molahidatidosa yang mampu dan mudah diterapkan dengan efek samping minimal. Beberapa faktor ikut dinilai sebagai faktor pengganggu antara iainesarnya uterus, derajat differensiasi sel trofoblas, kadar retinol dalam darah, kadar Zn dan kadar tokoferol dalam darah. Pada penelitian yang baru berlangsung 2 bulan telah terkumpul kasus sebanyak 16 kasus. 7 Kasus mengalami degenerasi keganasan, 9 kasus mengalami regresi spontan. Faktor-faktor yang berpengaruh belum dapat dinilai.

---

ABSTRACTOne complication in hydatidiform mole is the occurrence post mole malignant trophoblastic diseases, which is found in approximately 20% of the cases. This degeneration has adverse effects on the morbidity and mortality rates of the mother. Hence the need for preventive measures. Various methods have tried, but so far there has not been found an acceptable measure, which also affords minimal side effects. We are currently carrying out randomize clinical trial, one group receiving a placebo and another group receiving retinol palmitat with a dosage of 200 000 IU per day until the patient was declared as having complete remission or suffering malignancy trophoblastic diseases. The research is meant to prove the efficacy of the use retinol palmitat as preventive therapy for post hydatidiform mole malignancy, and one that easy to administer, in addition to raising minimal side effects. Various the factors are also considered as contributing factors, some being the size of the uterus, the degree of differentiation of trophoblastic cells and the levels of retinol, Zn and tocoferol in the blood. In this research which is in its second months 16 cases have been assessed. Seven cases suffered malignant degeneration while nine experienced spontaneous regression. Contributing factors cannot as yet be evaluated."

"PendahuluanMolahidatidosa merupakan kehamilan abnormal yang secara histologi ditandai dengan proliferasi sel trofoblas, degenerasi hidrofik vili korialis dan degenerasi avaskular vili korialis. Sejumlah 15-28% penderita molahidatidosa menderita degenerasi keganasan pascamolahidatidosa. Vitamin A atau retinol dimetabolisme menjadi asam retinoat di dalam sel. Asam retinoat mempunyai aktivitas mengontrol proliferasi sel dan merangsang apoptosis. Aktivitas proliferasi dan apoptosis merupakan aktivitas yang dimiliki oleh sel trofoblas molahidatidosa dan juga vitamin A. Mungkin terdapat hubungan antara molahidatidosa dengan vitamin A. Penelitian epidemiologi mendapatkan kadar vitamin A penderita molahidatidosa lebih rendah jika dibandingkan dengan wanita hamil normal.Risiko menderita molahidatidosa pada wanita yang berusia kurang dari 24 tahun dan menderita defisiensi vitamin A sebesar 6,29-7 kali. Kadar vitamin A yang rendah mungkin merupakan salah satu bagian dari patofisiologi terjadinya molahidatidosa dan atau bagian dari patofisiologi terjadinya degenerasi keganasan pascamolahidatidosa. Bila vitamin A merupakan bagian dari patofisiologi terjadinya degenerasi keganasan pascamolahidatidosa, maka vitamin A dapat digunakan sebagai salah satu terapi pencegahan keganasan pascamolahidatidosa. Penelitian ini bertujuan membuktikan penggunaan vitamin A sebagai kemoprevensi keganasan pascamolahidatidosa. Penelitian ini memberi manfaat menurunkan kej adian, morbiditas dan mortalitas Penyakit Trofoblas Ganas (PTG).Bahan dan cara kerjaRangkaian penelitianPenelitian ini merupakan bagian dari rangkaian penelitian. Dua penelitian penunjang yaitu penelitian ekspresi reseptor RBP (retinal binding protein), dan penelitian aktivitas apoptosis sel trofoblas yang diberi asam retinoat. Penelitian utama adalah penelitian uji klinik pencegahan keganasan pascamolahidatidosa dengan vitamin A. Penelitian ekfpresi reseptor RBP pada sel trofobias.Penelitian ini bertujuan membuktikan bahwa sel trofoblas mempunyai reseptor RBP. Sampel penelitian ekspresi reseptor RBP adalah blok paratin molahidatidosa. Ekspresi reseptor retinol diperiksa dengan imunohistokimia tidak langsung menggunakan antibodi RBP. Sementara itu ada atau tidaknya ekspresi dan letak ekspresi reseptor RBP pada sei trofoblas dinilai bersama dokter spesialis Patologi Anatomi.Penelitian aktivitas apoprosis sel trofoblas yang diberi asam retinoat. Penelitian aktivitas apoptosis sel trofoblas molahidatidosa pada pemberian asam retinoat bertujuan untuk membuktikan adanya induksi apoptosis pada sel trofoblas yang diberi retinoat. (ATRAI all trans retinoic acid). Sampel penelitian aktivitas apoptosis sel trofoblas yang diberi asam retinoat adalah sel trofoblas yang dilakukan kultur. Kultur sel trofoblas diberi ATRA dengan dosis 50 pg/mL, 100 pg/mL, 150 pg/mL, dan 200 pg/mL. Penilaian dilakukan 24 jam pascaperlakuan dengan pemeriksaan flow cytometry. Hasil sitogram jlow cytometry pada kultur sel trofoblas yang mendapat ATRA dibandingkan dengan kultur sel trofoblas tanpa perlakuan (DMSOl dimethyl sulfoxide) sebagai kontrol.Penelitian pencegahan keganasan pascamolahidatidasa dengan vitamin A.Penelitian menggunakan uji klinik tersamar ganda (randomized clinical trial, double blind study). Sampel adalah penderita molahidatidosa komplet, tidak mendapat terapi sitostatika. Perlakuan adalah pmberian plasebo atau vitamin A 200.000 IU per hari (dosis tinggi) yang dibuat dalam bentuk kemasan yang sama, perlakuan diberikan sampai dinyatzikan sembuh atau PTG. Variabel keluaran adalah kejadian regresi dan PTG yang ditetapkan berdasarkan kriteria WHO. Variabel pengganggu antara lain umur, pendidikan, usia kehamilan, besar uterus, deposit retinol di hati.HasilPenelitian ekspresi resepror RBP pada sel trofoblas. Didapatkan ekspresi reseptor RBP pada sel irofoblas. Reseptor RBP dijumpai pada membran sel bagian luar, rnembran sei bagian dalam dan sitoplasma.Penelitian aktivitas apoptosis sel trofabias yang diberi asam retinoat. Jumlah sel yang mengalami apoptosis pada kontrol 6O,64%, pada ATRA 50 pg/mL sebesar 89,54%, 100 pg/mL sebesar 87,23%, 150 pg/mL sebesar 94,63% dan pada 200 pg/mL sebesar 94,83%. Jumlah sel yang hidup pada kontrol 7,09%, pada ATRA 50 pg/mL sebesar 5,04%, 100 pg/mL sebesar 5,71%, 150 pg/mL sebesar 3,l4% dan pada 200 pg/mL sebesar 2,66%.Penelitian pencegahan keganasan pascamolahidatidosa dengan vitamin A.Pada uji klinik, didapatkan sejumlah 67 kasus yang masuk penelitian. Sejumlah 2 kasus hilang pada pengamatan dan 3 kasus mengalami kehamilan saat pengamatan. Kejadian PTG (Penyakit Trofoblas Ganas) pada kelompok kontrol 28,57%, dan pada kelompok terapi 6,25%. Tidak dijumpai perbedaan perubahan kadar SGOT dan SGPT kelompok terapi jika dibandingkan dengan kelompok terapi.KesimpulanSel trofoblas molahidatidosa mempunyai reseptor RBP di mernbran sel dan sitoplasma. Pemberian asam retinoat pada sel trofoblas menginduksi aktivitas apoptosis. Kejadian Penyakit Trofoblas Ganas (PTG) pada kelompok kontrol 28,57% dan pada kelompok terapi vitamin A 6,25%. Tidak dijumpai efek samping berupa perubahan kadar SGOT dan SGPT.

---

Introduction

Histologically, hydatidiform mole is an abnormal pregnancy characterized by the proliferation of trophoblastic cells, hydropic degeneration of chorionic villi and degeneration of avasculdar chorionic villi. Around 15-28% of hydatidiform mole patients suffered from malignant degeneration following hydatidiform mole. Vitamin A or retinol is metabolized into retinoic acid in the cell. Retinoic acid has the activity of controlling cell proliferation and stimulating apoptosis. The activity of proliferation and apoptosis constitutes the main activity exercised by hydatidiform mole trophoblastic cells and vitamin A. There might be a relationship between hydatidiform mole and vitamin A.

Epidemiological studies showed that vitamin A level in patients with hydatidiforrn mole was lower than that in normal pregnant women. The risk for developing hydatidifoml mole in women less than 24 years and suffering from vitamin A deficiency was 6.29-7 times higher as compared to older age without vitamin A deficiency. The low level of vitamin A might be a part of pathophysiology for the occurence of malignant degeneration following hydatidiform mole. If vitamin A is a part of pathophysiology for the occurence of hydatidiform mole, then vitamin A could be used as one of the therapies for preventing malignancy following hydatidiform mole. The objective of this study was to demonstrate the use of vita.rr|in A as a chemoprevention for malignancy following hydatidiform mole. This study would be beneficial in terms of reducing the incidence, morbidity and mortality rates of malignant trophoblastic disease (MTD).

Material and methods

Series of studies

This study constituted part of a series of studies. The supporting studies, comprise the study of the expression of RBP (retinol binding protein) receptor, the study on the apoptosis activity of trophoblastic cells receiving retinoic acid. The main study was a clinical trial on tl1e prevention of malignancy following hydatidiform mole with vitamin A.

Study on Ike expression of RHP receptor in trophoblastic cells.

This study was aimed to demonstrate that trophoblastic cells had RBP receptor. Samples of the study on the expression of RBP receptor were paraffin blocks of hydatidiform mole. The expression of retinol receptor was examined with indirect immunohistochemistry using RBP antibody. The presence or absence of the expression and location of RBP receptor expression in trophoblastic cells was evaluated together with the specialist of anatomy pathology.

Study on the apoptosis activity of trophoblastic cells receiving retinoic acid

The study on the apoptosis activity of hydatidifom mole trophoblastic cells receiving retinoic acid was aimed to demonstrate the presence of apoptosis induction in trophoblastic cells receiving retinoic (ATRA/ all trans retinoic acid). Samples of the study on the apoptosis activity of trophoblastic cells receiving retinoic acid were the trophoblastic cells undergoing culture. The culture of trophoblastic cells received ATRA at doses of 50 pg/mL, 100 pg/mL, l50 pg/mL, and 200 pg/mL. The evaluation was made in 24 hours after the intervention with flow cytometry examination . The results of flow cytometry cytogram in the culture of trophoblastic cells receiving ATRA were compared with the culture of trophoblastic cells without intervention (DMSO/ dimethyl sulfoxide) as control.

Study of the prevention of malignancy jhllowing hydatidiform mole with vitamin A.

This study made use of randomized clinical trial, double blind study. Samples of the study were the patients with complete hydatidifomt mole, not receiving cytostatics. The intervention was the administration of placebo and vitamin A 200,000 IU per day (high dose), both of which were made in the similar packages. The intervention was performed until the patients were declared as having recovered or having malignant trophoblastic disease (MTD). The outcome variables were the incidence of regression and MTD which were established based on WHO criteria. The intervening variables were, among others, age, education, gestational age, uterus size, retinol deposit in the liver.

Results

Study on the expression of RBP receptor in trophoblastic cells. e found the presence of RBP receptor expression in trophoblastic cells. RBP receptors were found in the outer cell membrane, inner cell membrane, and cytoplasm.

Study on the apoptosis activity oftrophoblatic cells receiving retinoic acid.

The activities of apoptosis in the control group was 60,64%, in ATRA of 50 pg/ml was 39.54%, in 100 ug/ml was 8'7.23%, in 150 ug/ml was 94.63%, and in 200 ug/ml was 94.83%. The alive cells in t.he control group was 7.09%, in ATRA of 50 pg/ml was 5.04%, in 100 pg/ml was 5.71%, in 150 pg/ml was 3.14%, and in 200 pg/ml was 2.66%.

Study on the prevention of malignancy following hydatidpform mole with vitamin A.

At clinical trial as many as 67 cases met the requirements for the study. Two cases were lost from observation and three cases experienced pregnancy during observation. The incidence rate of malignant trophoblastic disease in the control group was 28.57%, and in the therapy group was 6.25%. No difference was found in the changes of SGOT and SGPT levels of the therapy group compared with the control group.

Conclusion

Trophoblastic cells of hydatidiform mole had RBP receptor in the cell membranes and cytoplasm. The administration of retinoic acid in the trophoblastic cells induced the activity of apoptosis. The rate of malignant trophoblastic disease (MTD) in the control group was 28.57% and in the group receiving vitamin A therapy was 6.25%. No side effects were found in the form of changed SGOT and SGPT levels."

"Tujuan penelitian ini adalah melakukan usaha untuk menurunkan kejadian keganasan pasca molahidatidosa, hal ini disebabkan adanya risiko keganasan pasca molahidatidosa pada pasien molahidatidosa berkisar 23%: Pasien molahidatidosa umumnya wanita usia muda ( kurang lebih 20 tahun) dan belum mempunyai anak. Usaha menurunkan kejadian keganasan ini akan kami lakukan dengan pemberian retinol palmitat. Sampai saat ini belum ditemukan suatu cara untuk menurunkan kejadian keganasan tersebut, sehingga pasien pasca molahidatidosa tidak mendapatkan pengobatan hanya dilakukan pengamatan saja. Bila dalam pengamatan ditemukan perubahan menjadi keganasan, pasien akan diberikan terapi dengan sitostatika. Pengobatan dengan sitostatika merupakan pengobatan yang mahal dengan kegagalan pengobatan berkisar 20.30%. Kegagalan ini umumnya disebabkan karena penyebaran keganasan keorgan tubuh yang jauh. Penelitian yang akan dilakukan adalah uji klinik, satu kelompok mendapat plasebo sedangkan kelompok lainnya mendapat retinol palmitat. Beberapa faktor yang kemungkinan berpengaruh terhadap kejadian keganasan seperti status imunologi, kadar vitamin A, ploiditas sel dan genetika sel akan diperiksa sebagai faktor pengganggu. Pengamatann terjadinya keganasan dengan menggunakan tumor marker HCG."

"Pembangunan Sumber Daya Manusia merupakan upaya yang bersifat menyeluruh, dimana salah satu komponen pentingnya adalah percepatan penurunan angka Kematian Ibu dan Kematian Bayi. Upaya kesehatan yang dilaksanakan dan dikembangkan berdasarkan bentuk atau pola Upaya Kesehatan Puskesmas, serta Upaya Rujukan Kesehatan. Pelayanan terhadap ibu hamil terutama ibu hamil risiko tinggi dipengaruhi oleh banyak faktor. Pelayanan ibu hamil risiko tinggi di Kabupaten Sukabumi masih sangat rendah, ini bisa dilihat dari target pelayanan ibu hamil risiko tinggi sebesar 12% dari seluruh ibu hamil, cakupannya tahun 1998 baru mencapai 4,53%. Dengan terjadinya krisis ekonomi yang sudah dimulai sejak akhir 1997 maka jumlah keluarga miskin jadi lebih meningkat diperkirakan kenaikan ini dari 20% menjadi 40%, diperkirakan pelayanan terhadap ibu hamil risiko tinggi akan menurun karena menurunnya kemampuan dari pada masyarakat terutama keluarga miskin untuk mendapatkan pelayanan kesehatan. Untuk melihat bagaimana hubungan antara faktor yang berpengaruh terhadap cakupan ibu hamil risiko tinggi ini, terutama jarak ke pelayanan kesehatan/RS, ratio bidan per penduduk, ratio partus dukun per penduduk dan ratio dana JPSBK, dilakukan penelitian survey dengan pengambilan data sekunder dari laporan bulanan KIA Puskesmas sekabupaten dan data rujukan ibu hamil risiko tinggi ke Rumah Sakit - Rumah Sakit di Sukabumi periode sebelum JPSBK (November 1997 - Oktober 1998) dan periode sesudah JPSBK (November 1998 - Oktober 1999). Analisa data dilakukan dengan uji korelasi Pearson untuk melihat kemaknaan hubungan antara variabel dependent dan variabel independent. Hasil analisa data dengan uji korelasi menunjukan, sebelum JPSBK, ratio bidan per penduduk secara bermakna berhubungan dengan cakupan ibu hamil risiko tinggi terutama cakupan ibu hamil partus lama (pl,00), dan cakupan ibu hamil risiko total (p=0,005), sedangkan jarak ke rumah sakit secara agak bermakna mempengaruhi cakupan ibu hamil terutama ibu hamil risiko tinggi lain-lain (p=,105), sedangkan ratio jumlah partus dukun tidak mempengaruhi cakupan ibu hamil risiko tinggi. Sesudah JPSBK hasil analisa data menunjukan ratio bidan per penduduk secara bermakna mempunyai hubungan dengan cakupan ibu hamil risiko tinggi terutama ibu hamil perdarahan (p=,O60), dan ibu hamil partus lama (p=1,094). Ratio dana JPSBK secara bermakna berhubungan dengan cakupan ibu hamil risiko tinggi terutama ibu hamil perdarahan (p4=1,005). Sedangkan jarak ke RS dan ratio partus dukun tidak mempunyai hubungan yang bermakna dengan cakupan ibu hamil risiko tinggi. Penelitian ini menyimpulkan bahwa makin tinggi ratio bidan perpenduduk makin tinggi cakupan ibu hamil risiko tinggi terutama ibu hamil perdarahan dan partus lama. Makin tinggi dana JPSBK makin tinggi cakupan ibu hamil terutama ibu hamil perdarahan. Jarak ke RS tidak mempengaruhi cakupan, jadi walaupun jarak ke RS jauh tapi rujukan ibu hamil risiko tinggi tetap dilaksanakan. Ratio partus dukun tidak pempengaruhi cakupan ibu hamil risiko tinggi.

---

Factors Related to High Risk Pregnant Women Coverage Before and after JPS-BK at Puskesmas in Sukabumi District, at 1997-1998.Development of Human Resources as a whole effort, is an important component to accelerate the reduction of Maternal Mortality and Infant Mortality in Indonesia. Health services for pregnant women, especially high risk pregnant women, are influenced by many factors. Health services for pregnant women in Sukabumi District is still far from the desired level. This level can be showed by coverage of high risk pregnant women services , that is about 4,53%, while the target is 12% of whole pregnant women. During the economic crisis that has happened since the end of 1997, the number of poor families increased. from 20% to 40%, of total the families. The ability to reach health services among poor families become declined. To prevent this from happening, the Ministry of Health launched a social safety net program.

This study examined association between coverage of high risk pregnant women and several factors such as distance to hospital, midwives-population ratio, traditional birth to population ratio, and ]PS-BK fund-population ratio. The data collected from KIA monthly report made by every Puskesmas from 1997 to October 1999 before and after RS-8K fund distribution. The "Correlation of Pearson" is used to find the significance of association between dependent and independent variables.

The result showed that, before JPS-BK midwives-population. ratio have significant association with coverage of high risk pregnant women especially for neglected labor (p~,000), and total high risk labor (pt,005). The distance to hospital have significant association with the others high risk labor at p=0,105. After JPS-BK the study showed that midwives-population ratio had significant association with coverage pregnant with bleeding (p=0,060) and neglected labor (p~,094}. JPS-BK fund-population ratio had significant association with coverage of high risk pregnant with bleeding (p=0,005). The distances to hospital and traditional birth to population ratio had no significant association with coverage of high risk pregnant women.

The conclusions of this research are 1. the more midwives-population ratio the more coverage of high risk pregnant women especially for bleeding and neglected labor. 2. the more fund is available the more coverage for high risk pregnant especially for pregnant with bleeding. The distance to hospital did not relate to coverage of high risk pregnant women."

"Kehamilan, persalinan dan lahirnya seorang bayi merupakan peristiwa dan pengalaman penting dalam kehidupan seorang wanita, dan secara tidak langsung mempengaruhi kehidupan keluarganya. Kehamilan juga bermakna positif dan merupakan fase transisi yang menyenangkan ke tahap baru dalam siklus kehidupannya, namun sebagaimana tahap transisi lain, kehamilan itu dapat pula menimbulkan stress, sehingga respon yang dialami bukan kegembiraan melainkan kekecewaan dan sebagainya. Kehamilan tidak diinginkan merupakan masalah yang dirasakan berat, yang dapat mempengaruhi kondisi ibu baik fisik maupun mental serta janin yang dikandungnya. Banyak faktor yang berhubungan dengan kehamilan tidak diinginkan. Rumusan masalah dalam penelitian ini belum adanya gambaran faktor-faktor yang berhubungan dengan alasan ibu tidak menginginkan kehamilannya di Puskesmas Bogor Tengah Tahun 2004. Tujuan dari penelitian ini adalah diketahuinya faktor-faktor yang berhubungan dengan alasan ibu tidak menginginkan kehamilan di Puskesmas Bogor Tengah Tahun 2004. Manfaat dari penelitian ini diharapkan dapat membuat program penanggulangan pada kehamilan tidak diinginkan serta pencegahannya, khususnya bagi dinas kesehatan terkait. Penelitian ini jenis kualitatif dan teknik pengumpulan data wawancara mendalam. Informan pada penelitian ini yaitu ibu-ibu yang berkunjung ke Puskesmas Bogor Tengah yang sedang atau pernah mengalami kehamilan tidak diinginkan selama satu tahun terakhir, jumlah informan sebanyak tujuh orang, untuk validitas data agar informasi yang diperoleh valid, dilakukan triangulasi sumber. Hasil penelitian menggambarkan bahwa karakteristik informan yang mengalami kehamilan tidak diinginkan sangat bervariasi dilihat dari umur, pendidikan, pekerjaan, dan jumlah anak. Alasan informan tidak menginginkan kehamilannya pada umumnya mempunyai masalah dengan suarni, ekonomi, penyakit, jumlah anak sudah banyak, kegagalan kontrasepsi, usia sudah tua, anak sudah cukup, dan masih muda. Berdasarkan hasil penelitian disarankan bagi Dinas Kesehatan agar meningkatkan kerja sama dengan sektor terkait agar mutu pelayanan pelayanan Keluarga Berencana dan penyuluhan KB lebih berkualitas kepada akseptor, sehingga kehamilan tidak diinginkan yang disebabkan kegagalan kontrasepsi tidak terjadi.

---

Factors Related to Mother's Reasons For do not Want Pregnancy, in Public Health Centers in Central Bogor, Sub District of Central Bogor , Bogor City Year of 2004Become pregnant and giving birth are important events in woman's life, and indirectly influence family's life. Pregnancy also has positive meaning and a transition phase to new stage in her lifecycle, as other transition, pregnancy also could cause stress, then she experience disappointments not happiness.

Unwanted pregnancy is a difficult situation, which can influence mother condition physically and mentally also to her fetus. There are factors related to unwanted pregnancy.

Problem formulation of this study is "there is no description on factors which related to some reasons why mother does not want pregnancy in health center in Central Bogor year of 2004. Objective of this study is to find out any factors that related to mother's reasons who do not want pregnancy in Public Health Centers in Central Bogor, year of 2004. This study is hoped to establish prevention the unwanted pregnancy program in related Health Office.

This study use qualitative approach and collecting data by in depth interview. Informants of this study are mothers who visit Public Health Centers in Central Bogor who being experience unwanted pregnancy or ever experienced unwanted pregnancy one last year, number of informants are seven, this study using source triangulation in order to provide valid data.

The result of this study shows that characteristics of informants who experienced unwanted pregnancy may vary' by age, education, job, and number of child. Reasons that Informant does not want pregnancy, in general, are relationship problems with her husband, economic diseases, number of children, contraception failure, and too old or too young to have a child.

Based on the results of the study, it is recommend to Health Office to increase the cooperation with related sectors in order to improve quality of service of Family Planning services and information to acceptors, so there is no unwanted pregnancy which caused by contraception failures."

"Perdarahan pada kehamilan harus selalu dianggap sebagai kelainan yang berbahaya dan perlu diwaspadai apalagi bila terjadiya pada trimester II dan III kehamilan, karena perdarahan cenderung untuk menjadi peristiwa yang fatal bagi ibu dan mengakibatkan angka persalinan prematur serta mortalitas perinatal. Menurut SKRT(1995) Insiden perdarahan antepartum di Indonesia sebesar 3,7 % sedangkan di RSU Kabupaten Tangerang kejadian perdarahan antepartum pada tahun 2001 , sebanyak 262 kasus (5,4%) dari 4778 persalinan, adapun penyebabnya 87,7 % karena Plasenta previa, dan 12,3% karena solusio plasenta, jadi sekitar 5,48 %.Tujuan penelitian ini adalah untuk mengetahui faktor-faktor yang berhubungan dengan perdarahan antepartum akibat kehamilan di RSU kabupaten Tangerang. Faktor yang diteliti meliputi umur ibu, paritas frekwensi kehamilan, usia kehamilan, riawayat abortus, riwayat seksio sesarea dan tingkat sosial ekonomi. Penelitian ini dilakukan dengan menganalisis data sekunder dan rekam medic bagian kebidanan dan kandungan RSU Kabupaten Tangerang pada tahun 2002, analisis dilakukan dengan sampel sebanyak 3928. Penelitian dilakukan pada bulan Juli 2002 dengan desain cross sectional.Hasil penelitian menunjukkan bahwa proporsi ibu yang mengalami perdarahan antepartum sebanyak 259 orang (6,6%) dari 3928 persalinan. Adapun variabel yang berhubungan secara bermakna dengan terjadinya perdarahan antepartum adalah usia kehamilan (P=0,000 OR = 27,508), riwayat abortus (P=0,000 OR = 2,851) dan sosial ekonomi (P= 0,003 OR = 1,755).Berdasarkan hasil penelitian maka disarankan kepada pihak RSU Kabupaten Tangerang untuk lebih meningkatkan PKM RS melalui dokter dan bidan sebagai pelaksana langsung untuk menyampaikan penyuluhan kepada ibu hamil agar melaksanakan Antenatal Care sedini mungkin dan secara teratur pada pelayanan kesehatan yang mudah dijangkau, apabila ibu hamil yang diduga akan mengalami perdarahan anteparturn, pada usia kehamilan trimester II dan III dianjurkan untuk mengurangi aktivitas, istirahat cukup dan pengawasan kehamilan serta persalinannya di rumah sakit, Untuk ibu yang mempunyai riwayat abortus agar di upaya untuk menjarangkan kehamilan dengan mengikuti program KB. Hal ini disampaikan dengan cara pemberian pamplet, pemutaran video, penyuluhan kesehatan dan konseling.Untuk peneliti lain disarapkan dapat melakukan penelitian lanjutan tentang faktor-faktor yang berhubungan dengan perdarahan antepartum yang belum terungkap pada penelitian ini dengan desain yang berbeda.

---

Bleeding during pregnancy should always be considered as dangerous and to be paid full attention, especially if it is occurred in the second and third trimester of pregnancy since it tends to be fatal for mother and causes prematurity and prenatal mortality. According to SSKRT (1995), the incidence of antepartum bleeding in Indonesia was 33% while in Tangerang District General Hospital in 2001, there was 262 cases (5.4%) out of 4778 deliveries where 87.7% was caused by placenta previa and 12.3% was caused by solutio placenta.

This study aimed to understand factors related to antepartum bleeding caused by pregnancy in Tangerang District General Hospital. Factors under study including mother's age, parity, age of pregnancy, abortion history, sectio caesaria history, and social economic status. This study analyzed secondary data from medical record in maternity and obstetric-gynecological department in Tangerang District General Hospital in 2002. Analysis was conducted among 3928 subjects whose record could be accessed. This study was conducted in July 2002 using cross sectional design.

The study showed that the proportion of mother experienced antepartum bleeding was 259 mothers out of 3928 deliveries (6.6%). Variables significantly related to antepartum bleeding were age of pregnancy (p=0.000 OR = 27,508), abortion history (p=0.000 OR= 2,851), and social economic status (p=0.043 OR = 1,755).

Based on the study results, it is suggested to Tangerang District General Hospital to improve the PKM through physician and midwife as direct implementers of education and extension to pregnant mothers as to have ANC as early as possible in a regular way to nearest health care facility. Mother suspected to experience antepartum bleeding in the second or third trimester should reduce her activities, take adequate rest, regularly monitor her pregnancy and should have delivery in hospital. Mother with history of abortion should reduce her parity by participate in family planning program.

All of these information should be conveyed through pamphlet distribution, video show, as well as health education and counseling. It is also suggested to conduct other research on factors related to antepartum bleeding using different design."

"Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui faktor-faktor yang berhubungan dengan komplikasi persalinan di Kabupaten Situbondo pada tahun 2012. Desain penelitian adalah cross-sectional pada 156 sampel register kohort di puskesmas. Hasil penelitian menunjukkan sebagian besar responden tidak mengalami komplikasi persalinan (62,8%), 52,6% berusia 20-35 tahun, 31,2% memiliki paritas <4 orang, 32% memiliki status gizi yang baik, 29,8% memiliki jarak kehamilan ≥2 tahun, 30,9% tidak memiliki riwayat penyakit, 38,9% pemeriksaan kehamilan sebanyak ≥4 kali, 38,1% persalinan ditolong oleh tenaga kesehatan dan 38,1% di fasilitas kesehatan, 31,6% tidak memiliki riwayat komplikasi sebelumnya, 39% memiliki riwayat persalinan sebelumnya yang normal, dan 34,4% mendapatkan tindakan rujukan saat proses persalinan. Hasil uji statistik membuktikan terdapat hubungan bermakna antara usia (OR=2,3), paritas (OR=2,3), dan status gizi (OR=2,7) dengan komplikasi persalinan. Begitu juga jarak kehamilan (OR=2,2), riwayat penyakit (OR=2,4), dan riwayat komplikasi (OR=2,4) terbukti memiliki hubungan yang bermakna dengan kejadian komplikasi persalinan.

---

This research aims to know the factors associated with complications of childbirth in Situbondo in 2012. Design research is a cross-sectional with 156 samples register cohort in the primary health care. The results showed most respondents did not have complications of childbirth(62,8%), 52,6% aged 20-35 years, 31,2% parity <4 people, 32% a good nutritional status, 29,8% a distance of pregnancy ≥2 years, 30,9% do not have a history of illness, 38,9% pregnancy checks ≥4 times, 38,1% childbirth rescued by health workers and health facilities, 31,6% does not have a history of complications before, 39% have a history of previous normal delivery, and 34,4% get a referral when the labor action. Results of statistical tests prove that is a significant relationship between age (OR=2.3), parity (OR=2.3), nutritional status (OR=2.7), distance of pregnancy (OR =2.2), a history of the disease (OR = 2.4), and a history of complications (OR = 2,4) have a meaningful relationship with birth complications."

"Penelitian ini dimaksudkan untuk mengetahui hubungan faktor predisposisi yang dimiliki ibu hamil risiko tinggi menurut umur, pantas, jumlah anak, jarak kelahiran, pendidikan, pengetahuan, persepsi, sikap, dan faktor pendorong yaitu penghasilan keluarga. penanggung biaya, jarak ke RSUD, sarana lain, anjuran merujuk oleh Iingkungan, keluarga lain dalam satu rumah, pengalaman berobat di RSUD, serta faktor kebutuhan yang terdiri dan nwayat persalinari yang lalu, penyakit yang diderita saat itu dengan rujukan ibu hainil risiko tinggi dan Puskesmas ke RSUD Sekayu. Penelitian ini dilakukan pada 10 Puskesmas dîwilayah Kabupaten Musi Banyuasin dimana RSUD Sekayu berada, yaitu : Puskesmas Sekayu Kota, Puskesmas Lumpatin, Puskesmas Tebing Bulang, PuskesiflaS Jirak, Puskesmas Babat Toman, Cinta I(arya, Puskesmas Suka Damai, Puskesmas Nulak, Puskesmas Tanah Abang, Puskesmas Karya Maju. Penelitian ini merupakan studi potong lintang, dengan menggunakan total populasi, dengan memakai kuesioner terstruktur kemudian dilakukan pengambilan data terhadap 100 responden. Data yang diperoleh kemudian diolah secara statistik menggunakan tehnik analisis distribusi frekuensi dan Kai-Kuadrat dengan menggunakan program komputer SPSS versi 9.0. Hasil penelitian menunjukkan bahwa dari 100 responden yang dirujuk ke RSUD temyata yang datang ke RSUD sebanyak 71 responden (71 %), sedangkan faktor-faktor yang berhubungan secara bermakna adalah paritas, jarak kelahiran, pendidikan, persepsi, jarak rumah ke RSUD, riwayat persalinan yang lalu. Dari faktor-faktor yang bermakna tersebut yang paling dominan mempengaruhi adalah persepsi ibu hamil terhadap rujukan. Perlu bagi Dinas Kesehatan Kabupaten Musi Banyuasin mempertahankan keberadaan bidan didesa, meningkatkan keterjangkauan sarana rujukan dengan Ambulans desa, meningkatkan pelaksanaan JPKM, serta meningkatkan pembinaan terhadap RSUD Sekayu. Kepada RSUD Sekayu agar memberikan informasi yang selengkap-lengkapnya kepada Puskesmas secara berjenjang bahkan sampai kemasyarakat umum, serta ibu hamil khususnya, dengan meningkatkan promosi keberadaannya sampai kepada masyarakat terpencil, serta rneningkatkan persaingan dengan rumah sakit swasta yang ada.

---

This research aims to know the correlation predisposing factors, which is had by pregnant mother high risk according to the age, how many times pregnancy, child number, birth spacing, education, knowledge, perseption, attitude and enabling factors are family income, cost guarantor, distance to District General Hospital, other means, referral suggestion by circumstance, other family in one house, experience in District General Hospital and need factors, which consist of the Last Child Birth History, Disease with Referral System of Pregnant Mother High Risk from Health Centre to Sekayu District General Hospital.

This research was done at lO Health Centres (Puskemas) in the Regency of Musi Banyuasin, which is stated in District General Hospital are: Sekayu Kota, Lumpatan, Tebing Bulang, Jirak, Babat Toman, Cinta Karya, Suka Damai, Ngulak, Tanah Abang and Karya Maju Health Centres.

This research is a Cross Sectional Study with using total population that using structured quesioner and then was done data taking of l00 respondences. The data which was taken and then was processed by statistic using Frequency Distribution Analysis Technic and Chi-Square using computer SPSS version 9.0 program.

The results of research show that l00 resporidences, who were referial to District General Hospital, apparantly they came to Distnct General Hospital was 71 respondences (71%), while the factors, which were correlated with purposes were how many times pregnancy, birth distance, education, perseption, house distance to District General Hospital, Last Child Birth History. From these factors, which are predominant is the perception of pregnant mother to the Referral.

It is necessary for Health District in the Regency of Musi l3anyuasin to maintain midwives? existence in the village, to raise achievement. The referral means with village ambulance, to raise Sociely Health Care Garantie (JPKM) Organization and to raise establishment to Sekayu District General Hospital.

To Sekayu District General Hospital so that give some information completely to Health Centre gradually even until general society and especially to pregnant mother, to raise existence promotion until low society and to raise competition with the private hospital."

"Angka kematian ibu (AKI) di Indonesia masih relatif tinggi bila dibandingkan dengan negara- negara ASEAN yaitu 373/100.000 kelahiran hidup (SKRT 1995). Hasil penilaian "Safe Motherhood" di Indonesia menyebutkan bahwa yang mempengaruhi AKI antara lain kualitas pelayanan antenatal yang masih rendah. Pemerintah telah mencanangkan program Making Pregnancy Safer (MPS) untuk menurunkan AKI, dengan meningkatkan cakupan dan kualitas pelayanan antenatal seperti telah ditargetkan, untuk cakupan K1 95% dan cakupan K4 90%. Di Propinsi Nanggroe Aceh Darussalam, khususnya Kota Banda Aceh AKI mencapai 11/4.598 kelahiran hidup, sementara cakupan K1 mencapai 93,3% dan K4 83,1%. Namun bagaimana kualitas pelayanan antenatal yang diberikan masih belum diketahui. Tujuan penelitian ini adalah untuk memperoleh informasi tentang kualitas pelayanan antenatal dan hubungannya dengan kepuasan pasien, karena bila kualitas pelayanan baik dapat mempengaruhi kepuasan pasien. Penelitian ini dilakukan di puskesmas di wilayah Kota Banda Aceh yang hanya mempunyai enam puskesmas. Desain penelitian yang digunakan adalah non eksperimental dengan pendekatan cross-sectional. Unit penelitian adalah ibu hamil, dan populasi yaitu ibu hamil trimester II dan III yang telah berkunjung ke Puskesmas minimal dua kali. Metode pengambilan sampel secara purposive sampling dengan jumlah sampel 100 respoden. Pengumpulan data dilakukan dengan mewawancarai responden. Kualitas pelayanan yang diukur yaitu hubungan antar manusia, meliputi keramahan, komunikasi petugas dengan pasien serta tindakan pelayanan antenatal yang diberikan. Hasil penelitian melaporkan, proporsi ibu hamil yang menyatakan puas 44%, petugas ramah 44%, petugas berkomunikasi dengan baik 43 % dan pelayanan antenatal baik sebanyak 41%. Hasil uji chi-square menunjukkan ada hubungan yang bermakna (p < 0,05) antara kualitas pelayanan antenatal yaitu keramahan dan komunikasi dengan kepuasan pasien, sedangkan variabel tindakan pelayanan antenatal secara statistik tidak menunjukkan hubungan bermakna. Sementara karakteristik pasien sebagai variabel kontrol meliputi umur, pendidikan, pekerjaan dan gravida, tidak satupun menunjukkan hubungan bermakna (P > 0,05) dengan kepuasan pasien. Hasil analisis regresi logistik menunjukkan bahwa faktor yang paling dominan mempengaruhi kepuasan pasien adalah keramahan (OR: 3,64) pada CI95 %: (1,58- 8,37). Dari hasil penelitian dapat disimpulkan bahwa kepuasan pasien terhadap kualitas pelayanan antenatal di puskesmas di wilayah Kota Banda Aceh masih sangat rendah. Untuk itu perlu peningkatan kualitas pelayanan antenatal terutama dalam hal keramahan dan komunikasi, dengan cara meningkatkan motivasi dari pimpinan, perbaikan system reward dan pelatihan yang berkelanjutan.

---

The Relationship of Antenatal Care Quality with Patient Satisfaction at the Health Center of Banda Aceh City, 2002The Maternal Mortality Rate (MMR) in Indonesia is still high if it compared with the ASEAN countries that are 373/100,000 live births (Household Health Survey, 1995). The result of assessment on Safe Motherhood in Indonesia mentioned that the one influence on MMR is the quality of antenatal care was still low. The government has decided a program on Making Pregnancy Safer (MPS) to lowering the MMR, by increasing the coverage and the quality of antenatal care such as targeted, for first visit of antenatal care / K1 the coverage was 95% and for fourth visits of ANC / K4 was 90%0. In Aceh Province, especially Banda Aceh City the MMR reached 11/4.598 live births, while the coverage of K1 reached 93% and K4 was 83,1%. However, how about the antenatal care quality that given is still unknown. The objective of this study was to obtain information on antenatal care quality and its relation with patient satisfaction, since if the quality is good, it can influence to patient satisfaction.

This study was conducted at the Health Center of Banda Aceh City, which only has six Health Centers. The study designs that use was non-experimental by cross-sectional approach. Research unit was pregnant mothers, and the population was pregnant mothers who's having trimester II and III that visiting those Health Centers at least twice. The method of collecting sample was purposive sampling, with the number of sample 100 respondents. The data collected by interviewing the respondents. The quality of service that measured was the relation between human being, covering: kindness, health worker communication with the patient and also the action that given on ANC.

The result of study shows that the proportion of pregnant mothers that mentioning satisfaction was 44%, ones whose saying that health worker was kind 44%, ones whose mentioned that the health worker have good communication was 43%, and ones whose mentioned that ANC service was good only 41%. The result of chi square test shows that there was significant relationship (p < 0,05) between the quality of ANC service, that were the kindness and communication with patient's satisfaction, while variable of action on ANC service based on statistic was not showing the significant relationship. Whereas patient characteristic as control variable, covering: age, education, profession and gravida, was not showing the significant relationship (p > 0,05) with the patient satisfaction. The result of logistic regression multivariate analysis shows that the factor which is the most dominant influence to patient satisfaction was kindness (OR: 3,64) on Cl 95%: (1,58-8,37).

Based on the result of this study it can be concluded that the patient satisfaction to the quality of ANC service at the Health Center of Banda Aceh City is still very low. It is needed to improve the quality of ANC service, especially on the kindness and communication, by increasing the motivation from the leader, make better the reward system and training continually."