Hasil Pencarian  ::  Simpan CSV :: Kembali

"Latar belakang. Bakteremia yang disebabkan oleh kuman resisten antibiotik Escherichia coli (E. coli) penghasil Extended-Spectrum Beta-Lactamase (ESBL) dipengaruhi beberapa faktor risiko. Kondisi ini dapat berlanjut menjadi sepsis yang dapat meningkatkan tingginya morbiditas dan mortalitas. Prevalensi bakteremia yang disebabkan E. coli penghasil ESBL cukup tinggi mencapai 57,7%. Pentingnya melakukan penelitian untuk mengevaluasi faktor risiko pada terjadinya bakteremia E. coli penghasil ESBL yang dapat menyebabkan tingginya biaya perawatan dan penggunaan antibiotik yang tidak sesuai di awal sebagai antisipasi terhadap kejadian mortalitas. Penelitian ini bertujuan mengidentifikasi faktor risiko bakteremia E. coli penghasil ESBL dan menentukan faktor risiko terhadap mortalitas.Metode. Penelitian kohort retrospektif menggunakan data rekam medis pasien kultur darah positif E. coli yang di rawat pada dua Rumah Sakit Rujukan di Jakarta yaitu Rumah Sakit Umum Pusat Nasional (RSUPN) Dr. Cipto Mangunkusumo dan Rumah Sakit Umum Pusat (RSUP) Persahabatan periode Januari sampai Desember 2019. Faktor risiko terjadinya ESBL yang dicari sesuai dengan kepustakaan adalah usia, komorbiditas berdasarkan indeks Charlson, pemakaian alat medis, riwayat terapi antibiotik dan riwayat perawatan sebelumnya serta faktor risiko terhadap mortalitas. Uji bivariat perbedaan dua kelompok kategorik (Chi-square atau Fisher) dan uji regresi logistik multivariat dilakukan untuk menentukan faktor yang berpengaruh terhadap bakteremia ESBL dan mortalitas.Hasil. Total 116 subjek dalam kurun waktu penelitian dengan usia ≥18 tahun sebanyak 81% subjek, didominasi 52,6% berjenis kelamin laki-laki. Sumber lokasi infeksi terbanyak berasal dari saluran cerna dan intra abdomen yang ditemukan pada 43 subjek (37,1%) dan sebanyak 54 subjek (46,6%) memiliki komorbiditas keganasan. Faktor risiko yang bermakna secara statistik pada seluruh subjek adalah riwayat terapi antibiotik (adjusted OR 2,78; IK95% 1,20–6,45; p=0,017) dan pemakaian alat medis (adjusted OR 3,21; IK95% 1,10–9,34; p=0,033), sementara pada pasien ≥18 tahun (94 subjek) hanya faktor riwayat terapi antibiotik yang bermakna (adjusted OR 2,77; IK95% 1,13 – 6,81; p= 0,027). Tidak terdapat perbedaan mortalitas antara bakteremia E.coli penghasil ESBL dan non-ESBL (p=0,059). Proporsi mortalitas bakteremia E. coli penghasil ESBL adalah 55,7% dan faktor risiko mortalitas yang bermakna adalah usia (adjusted OR 15,0; IK95% 1,54–146,0; p=0,020) dan sepsis (adjusted OR 6,5; IK95% 1,91–22,16; p=0,003).Simpulan. Faktor risiko terjadinya bakteremia E. coli penghasil ESBL adalah riwayat terapi antibiotik dan pemakaian alat medis. Lebih dari separuh pasien mengalami mortalitas dan faktor risiko yang berhubungan adalah usia dan sepsis.

---

Background. Bacteremia caused by the Extended-Spectrum Beta-Lactamase (ESBL)-producing Escherichia coli (E. coli) causing septicaemia and lead to high morbidity and mortality. Factors to ESBL bacteremia are important to recognize soon as patient admitted to hospital since the prevalence of ESBL bacteremia is as high as 57,7% among admitted patient to hospital. The understanding of the risk factors ESBL-producing E. coli bacteremia give the opportunity to provide costs effective treatment costs and antibiotics use to save the lives. This study aims to identify and analyze the risk factor in bacteremia patients with ESBL producing E. coli and its mortality.

Methods. A retrospective cohort study based on medical record data on all patients with a confirmed positive E. coli blood culture examinations were collected from January to December 2019 at two referral hospital in Jakarta, Cipto Mangunkusumo National Hospital and Persahabatan Hospital. Identified risk factors for ESBL-producing E. coli bacteremia were age, comorbidities based on the Charlson index, medical devices, history of hospitalization and history of antibiotics therapy including risk factors on mortality. Bivariate analysis of categorical group differences (Chi-square or Fisher test) and multivariate analysis with logistic regression tests were performed to identify the correlation of these factors to ESBL bacteremia and mortality.

Results. A total of 116 subjects E. coli bacteremia were included, eighty one percent of subjects ≥18 years old and 52.6% was male. The common site of infection was gastrointestinal tract 37.1% (43 subjects) and 54 subjects (46.6%) had malignancy comorbidity. History of antibiotic therapy (adjusted OR 2.78; 95%CI 1.20–6.45; p=0.017) and medical devices (adjusted OR 3.21; 95%CI 1.10–9.34; p=0.033) were associated with ESBL bacteremia. Among patients ≥18 years old (94 subjects) marely the history of antibiotics (adjusted OR 2.77; 95% CI 1.13 – 6.81; p= 0.027) was associated with ESBL-producing E. coli bacteremia. Mortality among bacteremia ESBL and non-ESBL-producing E. coli were not significantly different (p=0.059). Mortality was found 55,7% among ESBL-producing E. coli bacteremia and associated independent risk factors were age (adjusted OR 15.0; 95%CI 1.54–146.0; p=0.020) and sepsis (adjusted OR 6.5; 95%CI 1.91–22.16; p=0.003).

Conclusion. The risk factors for ESBL-producing E. coli bacteremia patients were a history of antibiotic therapy and medical devices. High mortality was found in patient with ESBL-producing E.coli bacteremia and the risk factors was associated with mortality were age and sepsis."

"Latar Belakang Sepsis masih menjadi penyebab utama morbiditas dan mortalitas. Diagnosis dini dan inisiasi bundle care dapat memperbaiki luaran pasien dengan sepsis. Namun, akurasi diagnosis sepsis masih sulit. Bakteremia Gram-negatif memiliki risiko syok sepsis lebih tinggi dan prognosis yang lebih buruk. Tujuan penelitian adalah mengetahui peran skor qSOFA, prokalsitonin, serta gabungan skor qSOFA dan prokalsitonin untuk memprediksi mortalitas pasien sepsis bakteremia Gram-negatif.Metode Penelitian kohort retrospektif dan prospektif menggunakan data rekam medik dan registri pasien sepsis Divisi Penyakit Tropik dan Infeksi Departemen Ilmu Penyakit Dalam RSCM melibatkan pasien berusia >18 tahun yang dirawat di RSCM selama Maret 2017-Oktober 2020. Data yang diekstraksi adalah karakteristik sampel, data pemeriksaan klinis dan laboratorium, serta luaran yaitu mortalitas dalam perawatan rumah sakit selama 28 hari pemantauan.Hasil 128 subyek penelitian terdiri atas 50,8% pasien laki-laki dengan median usia 48 (RIK 46-51) tahun. Mortalitas pasien dengan bakteremia Gram-negatif terjadi pada 51,6% dengan kesintasan kumulatif 48,4% (SE 0,96%). Peran skor qSOFA terbaik untuk memprediksi mortalitas dalam 28 hari perawatan dengan (AUROC 0,74; IK95% 0,66-0,82). Prokalsitonin menunjukkan performa yang buruk (AUROC 0,45; IK 95% 0,36-0,54) dalam memprediksi mortalitas pasien bakteremia Gram-negatif di RSCM. Bila dibandingkan dengan hasil nilai titik potong skor qSOFA, nilai AUROC skor qSOFA ditambah prokalsitonin, tidak berbeda bermakna AUROC 0,74 vs AUROC 0,75.Kesimpulan Performa skor qSOFA merupakan sistem skor terbaik dalam memprediksi mortalitas pasien dewasa dengan sepsis bakteremia Gram-negatif yang dirawat di RSCM. Performa gabungan skor qSOFA dan prokalsitonin tidak memberikan penambahan performa prediktor mortalitas dalam perawatan pasien dewasa dengan sepsis bakteremia Gram-negatif yang dirawat di RSCM.

---

Background. Sepsis is a leading cause of mortality and morbidity globally. Early diagnosis and initiation of bundle care may improve the outcome. However, accurate diagnosis of sepsis is still challenging. Gram-negative bacteremia was reported to have higher risk of septic shock and poor prognosis. Aim of this study is to evaluate the role of qSOFA and procalcitonin in predicting mortality risk in patients with Gram-negative bacteremia, furthermore adding procalcitonin to the qSOFA score may improve the ability to predict mortality.

Methods. This was a retrospective and prospective cohort study performed based on medical records and sepsis registry of Tropical and Infectious Disease Division, Internal Medicine Department of Cipto Mangunkusumo Hospital, conducted on patients aged > 18 years of age hospitalized from March 2017 until October 2020. The following data were obtained: sample characteristics, laboratory parameters, and 28-day mortality outcomes during hospitality.

Results. 128 patients were enrolled. There are 50.8% male patients with median (IQR) of age 48 (46-51) years. Mortality rate of Gram-negative bacteremia is 51.6% with cumulative survival 48.4% (SE 0.96%). The role of qSOFA score to predict 28-day mortality rate is (AUROC 0.74; 95% CI 0.66-0.82). Procalcitonin shows poor performance in predicting mortality of patients with Gram-negative bacteremia (AUROC 0.45, 95% CI 0.36-.0.54). Combining qSOFA score with procalcitonin does not improve the ability to predict the 28-day mortality risk (AUROC 0.75, 95% CI 0.66-0.84).

Conclusion. qSOFA score shows good performance in predicting mortality of patients with sepsis due to Gram-negative bacteremia. By adding procalcitonin does not improve its ability to predict mortality risk of patients with sepsis due to Gram-negative bacteremia."

"Resistensi antibiotik terjadi karena adanya penyalahgunaan antibiotik. Salah satu dari dampak resistensi antibiotik adalah produksi enzim ESBL (Extended Spectrum Beta-Lactamase) pada bakteri. WHO menciptakan tricycle protocol untuk pengawasan global pada bakteri E.coli penghasil ESBL (ESBL-Ec) salah satunya di lingkungan. Penelitian ini memilih objek studi air drainase dan air sungai di Kawasan DKI Jakarta berdasarkan standar ekonomi. Tujuan penelitian ini adalah untuk menganalisis konsentrasi E.coli, ESBL-Ec, rasio ESBL-Ec terhadap E.coli, dan pengaruh lokasi pengambilan sampel terhadap konsentrasi E. coli dan ESBL-Ec. Metode prevalensi E.coli dan ESBL-Ec dilakukan dengan metode spread plate dan antibiotic susceptibility test (AST). Hasil pengujian menunjukkan rata-rata konsentrasi E.coli kategori menengah atas sebesar 4,8x106 CFU/100 mL, menengah sebesar 3,9x106CFU/100 mL, dan menengah bawah sebesar 6,5x106 CFU/100 mL dengan nilai konsentrasi terbesar 9,1x106 CFU/100 mL pada kategori menengah bawah. Rasio ESBL-Ec terhadap E.coli pada setiap sampel berada diangka 0,74%-12,24%. Terdapat tiga lokasi yang tidak ditemukan konfirmasi ESBL-Ec sehingga rasio 0%. Lokasi pengambilan sampel mempengaruhi tinggi rendahnya konsentrasi E.coli dan ESBL-Ec terutama lokasi sampel dengan kategori menengah bawah yang memiliki kepadatan penduduk yang tinggi dan sanitasi yang rendah. Masih adanya prevalensi ESBL-Ec di DKI Jakarta menunjukkan perlu adanya pengawasan penggunaan antibiotik oleh fasilitas kesehatan dan peningkatan sanitasi masyarakat seperti penyuluhan kepada masyarakat demi kesehatan dan keamanan.

---

Antibiotic resistance occurs due to the misuse of antibiotics. One of the impacts of antibiotic resistance is the production of ESBL (Extended Spectrum Beta-Lactamase) enzymes in bacteria. WHO has established the tricycle protocol for global surveillance of ESBL-producing E. coli (ESBL-Ec) bacteria, including in the environment. This study selected drainage water and river water in the Jakarta area based on economic standards as the study objects. The aim of this research is to analyze the concentration of E. coli, ESBL-Ec, the ratio of ESBL-Ec to E. coli, and the effect of sampling locations on the concentration of E. coli and ESBL-Ec. The prevalence method for E. coli and ESBL-Ec was conducted using the spread plate method and antibiotic susceptibility test (AST). The test results showed the average concentration of E. coli in the upper-middle category was 4.8×106 CFU/100 mL, middle category was 3.9×106 CFU/100 mL, and lower-middle category was 6.5×106CFU/100 mL, with the highest concentration value of 9.1×106CFU/100 mL in the lower-middle category. The ratio of ESBL-Ec to E. coli in each sample ranged from 0.74% to 12.24%. There were three locations where ESBL-Ec was not detected, resulting in a 0% ratio. The sampling location influenced the concentration of E. coli and ESBL-Ec, particularly in lower-middle category locations with high population density and poor sanitation. The continued prevalence of ESBL-Ec in Jakarta indicates the need for monitoring antibiotic use in medical facility and improving community sanitation for public health and safety."

"Antimicrobial Resistance Bacteria (AMRB) adalah kondisi di mana bakteri, parasit, virus atau jamur penyebab infeksi menjadi kebal terhadap obat yang digunakan untuk mengobati infeksi. Extended Spectrum Beta-Lactamase producing E. coli (ESBL-Ec) termasuk salah satu contoh bakteri yang mampu menghasilkan enzim yang membuatnya resistan terhadap banyak antibiotik yang umum digunakan. Berdasarkan hal tersebut WHO telah menetapkan pengawasan global tricyle project yang berfokus pada ESBL-Ec. Salah satunya adalah Sungai Ciliwung pada bagian hilir dimana lokasi tersebut merupakan kawasan padat penduduk, perbelanjaan, dan perdagangan terbesar di Jakarta Utara. Penelitian ini bertujuan untuk menganalisis konsentrasi E. coli, konsentrasi ESBL-Ec, rasio konsentrasi serta mengkarakterisasi gen terhadap antibiotik cefotaxime (bla_CTX-M) pada E. coli. Metode yang digunakan pada penelitian ini menggunakan direct one-step spread plate method menggunakan media Tryptone-Bile-X-Glucuronide (TBX) agar, dilakukan pengujian secara fenotipe Antimicrobial Susceptibility Test (AST) dengan metode Double Disk Synergy Test (DDST). Serta, mengkarakterisasi gen ESBL bla_CTX-M dengan metode multiplex Polymerase Chain Reaction (PCR) kemudian divisualisasikan menggunakan elektroforesis. Hasil pengujian menunjukkan konsentrasi E. coli untuk sampel hilir A sebesar sebesar (1,3 ± 0,02) × 10⁵ CFU/100 mL dengan konsentrasi ESBL-Ec sebesar (3,5 ± 1,09) × 10⁴ CFU/100 mL. Sedangkan, konsentrasi E. coli untuk sampel hilir B sebesar (0,9 ± 0,18) × 10⁵ CFU/100 mL dengan konsentrasi ESBL-Ec sebesar (4,1 ± 0,3) × 10⁴ CFU/100 mL. Hasil rasio ESBL-Ec pada hilir Sungai Ciliwung di titik hilir A sebesar 26,48%, sedangkan rasio ESBL-Ec pada hilir B sebesar 45,83%. Rasio ini masuk kategori yang tinggi dimana jika dibandingkan dengan RAN-PRA sebesar 14% untuk sektor lingkungan. Berdasarkan hasil karakterisasi gen terdeteksi gen positif bla_CTX-M  sebanyak 9 dari 10 sampel (90%) pada titik hilir A. Sedangkan untuk titik hilir B terdeteksi gen positif bla_CTX-M  sebanyak 10 dari 10 sampel (100%). Semua sampel yang terdeteksi isolat penghasil EBL merupakan jenis bla_CTX-M grup 1 dimana gen tersebut terdiri atas jenis gen blaCTX-M-1, gen blaCTX-M-3, dan gen blaCTX-M-15. Berdasarkan prevalensi konsentrasi ESBL-Ec pada titik hilir Sungai Ciliwung menjadi isu-isu yang penting terhadap pencemaran lingkungan oleh AMRB. Perlu adanya tindakan pencegahan penyebaran ESBL-Ec dengan melakukan peningkatan personal higiene dan manajemen air bersih, peningkatan kontrol penggunaan dan pengawasan antibiotik, penegakkan penjualan antibiotik illegal di e-commerce, perketatan dan kebijakan usaha dalam pembuangan limbah industri, dan peningkatan cakupan pelayanan IPAL domestik.

---

Antimicrobial Resistance Bacteria (AMRB) is a condition in which infection-causing bacteria, parasites, viruses or fungi become resistant to the drugs used to treat the infection. Extended Spectrum Beta-Lactamase producing E. coli (ESBL-Ec) is one example of a bacterium capable of producing an enzyme that makes it resistant to many commonly used antibiotics. Based on this, WHO has established a global surveillance tricyle project that focuses on ESBL-Ec. One of them is the Ciliwung River at the downstream where the location is the largest densely populated, shopping and trading area in North Jakarta. This study aims to analyze the concentration of E. coli, ESBL-Ec concentration, concentration ratio and characterize genes against cefotaxime antibiotics (bla_CTX-M) in E. Coli. The method used in this study was one-step spread plate method using Tryptone-Bile-X-Glucuronide (TBX) agar media, phenotypically testing Antimicrobial Susceptibility Test (AST) with Double Disk Synergy Test (DDST) method. Also, characterize the ESBL bla_CTX-M gene by multiplex Polymerase Chain Reaction (PCR) method and then visualized using electrophoresis. The test results showed E. coli concentration for downstream sample A of (1,3 ± 0,02) × 10⁵ CFU/100 mL with ESBL-Ec concentration of (3,5 ± 1,09) × 10⁴ CFU/100 mL. Meanwhile, the average E. coli concentration for downstream B samples was (0,9 ± 0,18) × 10⁵ CFU/100 mL with ESBL-Ec concentration of (4,1 ± 0,3) × 10⁴ CFU/100 mL. The results of the ESBL-Ec ratio in the downstream Ciliwung River at downstream point A amounted to 26.48%, while the ESBL-Ec ratio in downstream B amounted to 45.83%. This ratio is categorized as high when compared to the RAN-PRA of 14% for the environmental sector. Based on the results of gene characterization, the bla_CTX-M positive gene was detected in 9 out of 10 samples (90%) at downstream point A. As for the downstream point B, positive bla_CTX-M genes were detected in 10 out of 10 samples (100%). All samples detected EBL-producing isolates are group 1 bla_CTX-M types where the gene consists of the blaCTX-M-1 gene, blaCTX-M-3 gene, and blaCTX-M-15 gene. Based on the prevalence of ESBL-Ec concentrations at the downstream point of the Ciliwung River, it becomes an important issue for environmental pollution by AMRB. Improved personal hygiene and clean water management, improved antibiotic use control and surveillance, enforcement of illegal antibiotic sales in e-commerce, tightening and business policies in industrial waste disposal, and increasing the coverage of domestik WWTP services."

"Resistansi antimikroba (AMR) telah menjadi permasalahan global dalam beberapa tahun terakhir. Tren AMR dapat diamati dengan mengacu pada prevalensi bakteri E. coli yang memproduksi enzim ESBL Extended spectrum β-lactamase (ESBL-Ec). Menurut panduan WHO berjudul Global Tricycle Surveillance ESBL-Ec, sektor peternakan merupakan salah satu sumber pencemar ESBL-Ec. Penelitian ini dilakukan dengan mengambil sampel air dari Sungai Ciliwung yang terkontaminasi oleh limbah peternakan A (titik A) dan limbah peternakan B (titik B). Bakteri E. coli dan ESBL-Ec dihitung dengan menggunakan teknik membran filtrasi dan spread plate pada media TBX dan TBX-CTX. Aktivitas ESBL dilakukan dengan uji konfirmasi melalui antibiotic susceptibility test metode Double Disk Synergy Test (DDST). Karakterisasi gen CTX-M pada ESBL-Ec dilakukan dengan metode PCR dan gel elektroforesis. Konsentrasi bakteri E. coli di titik A dan titik B (8,3± 0,02) × 104 CFU/100 mL dan (8,4 ± 0,75) × 104 CFU/100 mL. Adapun untuk konsentrasi ESBL-Ec terkonfirmasi pada titik A dan titik B adalah (1,5 ± 0,16) × 103 CFU/100 mL dan (8,8 ± 1,2) × 102 CFU/100 mL. Rasio ESBL-Ec terhadap E. coli untuk titik A dan B adalah 1,86% dan 1,04%. Gen yang teridentifikasi pada ESBL-Ec untuk semua sampel merupakan CTX-M grup 1 meliputi blaCTX-M-1, blaCTX-M-3, dan blaCTX-M-15. Keberadaan ESBL-Ec pada studi ini indikator bahwa sektor peternakan menjadi sumber pencemar di perairan. ESBL-Ec pada sungai berpotensi mengontaminasi manusia dan lingkungan di sekitarnya. Oleh karena itu, perlu dilakukan penanganan seperti perluasan kontrol penggunaan antibiotik, pengelolaan limbah peternakan, dan revitalisasi saluran drainase.

---

Antimicrobial resistance (AMR) has become a global problem in recent years. AMR surveillance can be done by analyzing prevalence of E. coli bacteria that produce Extended spectrum β-lactamase enzymes (ESBL-Ec). According to the WHO Global Tricycle Surveillance ESBL-Ec, the livestock sector is one of the sources of ESBL-Ec contaminants. This study was conducted by collecting water samples from two sides of the Ciliwung River contaminated by livestock waste (sample A and B) . E. coli and ESBL-Ec bacteria were counted using membrane filtration and spread plate techniques on TBX and TBX-CTX media, respectively. ESBL activity was confirmed by antibiotic susceptibility test using Double Disk Synergy Test (DDST) method. CTX-M gene prevalence in ESBL-Ec was characterized by PCR method. The concentrations of E. coli and ESBL-Ec in sample A and B were (8,3± 0,02) × 104 CFU/100 mL and (8,4 ± 0,75) × 104 CFU/100 mL, respectively. Whereas the confirmed ESBL-Ec concentrations in sample AN and B were (1,5 ± 0,16) × 103 CFU/100 mL and (8,8 ± 1,2) × 102 CFU/100 mL, respectively. Ratio of ESBL-Ec to E. coli were calculated and it was found to be 1.86% and 1.04% for sample A and B, respectively. The genes identified in ESBL-Ec were CTX-M group 1, including blaCTX-M-1, blaCTX-M-3, and blaCTX-M-15. The presence of ESBL-Ec in this study indicated that the livestock sector is one of the sources of water pollution. ESBL-Ec in rivers has the potential to contaminate humans and the surrounding environment. Therefore, it is necessary to do prevention measures, such as controlling antibiotics usage, managing livestock waste, and revitalizing drainage channels."

"Penggunaan antibiotika yang tidak rasional dapat meningkatkan angka kejadian infeksi Enterobacteriaceae penghasil extended spectrum beta-lactamase (ESBL). Prevalensi Enterobacteriaceae penghasil ESBL berbeda di berbagai rumah sakit, dan dapat mempersulit pengobatan, memperpanjang lama rawat, dan meningkatkan angka kematian. Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui prevalensi Enterobacteriaceae penghasil ESBL di ICU Pusat RSCM dan hubungannya dengan penggunaan antibiotika. Penelitian merupakan studi cross sectional menggunakan 111 data sekunder hasil uji resistensi ESBL dari pemeriksaan mikrobiologi kultur sesuai standar The Clinical and Laboratory Standards Institute (CLSI) dan rekam medik pasien ICU Pusat RSCM dalam tahun 2011. Hasil uji laboratorium menunjukkan 8 dari 111 sampel (7,2%) mengalami infeksi Enterobacteriaceae penghasil ESBL. Data dianalisis dengan uji chi-square, p=0,05. Hasil analisis statistik menunjukkan bahwa RP>1 dengan nilai kemaknaan p=1.000 dan IK95% 1.039; 1.179. Berdasarkan hasil tersebut, dapat disimpulkan bahwa tidak terdapat hubungan bermakna antara penggunaan antibiotika dengan kejadian infeksi Enterobacteriaceae penghasil ESBL di ICU Pusat RSCM pada tahun 2011.;

---

Irrational use of antibiotics can increase the incidence of infection by extended-spectrum beta-lactamase (ESBL) producing Enterobacteriaceae. Prevalence of ESBL-producing Enterobacteriaceae varies among hospitals, and which its resistance could complicate the treatment, extend hospital length of stay, and increase the mortality.

The aim of this study is to determine the prevalence of ESBL-producing Enterobacteriaceae and its association with antibiotic use. This study was a cross sectional study, involving 111 secondary data derived from ESBL resistance test of culture examinations which used the standardized method according to The Clinical and Laboratory Standards Institute (CLSI) and patients? medical records in Central ICU RSCM in 2011.

Laboratory test results showed that 8 from 111 samples (7,2%) were infected with Enterobacteriaceae producing ESBL. Data were analyzed using chi-square test, p=0,05. Statistical analysis results were RP>1 with the value of significance p=1.000 and 95% CI 1.039; 1.179. It is concluded that there is no association between antibiotic use and ESBL-producing Enterobacteriaceae infection in Central ICU RSCM in 2011."

"Latar Belakang: Prevalensi infeksi yang disebabkan oleh multidrugs resistent microorganism (MDRO), terutama bakteri Enterobacteriaceae penghasil enzim extended-spectum beta-lactamase (ESBL) semakin meningkat. Identifikasi yang cepat dan pemberian antibiotik yang tepat, terutama untuk pasien intensive care unit (ICU), dibutuhkan untuk menurunkan lama rawat dan menurunkan angka mortalitas. Duke clinical score merupakan suatu instrumen stratifikasi risiko untuk memprediksi infeksi bakteri Enterobactericeae penghasil ESBL. Duke clinical score pernah diteliti untuk memprediksi infeksi yang didapat dari komunitas, namun belum pernah diteliti untuk pasien ICU.Metode: Penelitian ini merupakan uji diagnostik dengan design kohort prospektif. Subjek penelitian merupakan pasien ICU RSUPN Dr. Cipto Mangunkusumo (RSCM) yang memenuhi kriteria inklusi selama bulan Januari-Maret 2022. Skrining dengan swab rektum untuk melihat adanya infeksi bakteri Enterobacteriaceae penghasil enzim ESBL dilakukan dalam 24 jam pertama perawatan pasien di ICU. Kultur klinis dilakukan sesuai indikasi. Duke clinical score diperiksa pada awal perawatan pasien di ICU. Pasien yang tidak terinfeksi bakteri Enterobacteriaceae penghasil enzim ESBL di awal perawatan di ICU akan diobservasi dan diambil kembali swab rektum pada akhir perawatan di ICU. Penelitian akan menilai sensitivitas, spesifisitas, positive dan negative predictive value (PPV, NPV), area under curve (AUC) receiver operating characteristic (ROC) Duke clinical score.Hasil: Dari 105 pasien yang memenuhi kriteria inklusi, 55% pasien memiliki swab rektum atau kultur klinis yang positif dengan bakteri Enterobacteriaceae penghasil enzim ESBL dalam 24 jam perawatan pertama di ICU sehingga dieksklusi. Total subjek penelitian 47 pasien yang tidak terinfeksi bakteri Enterobacteriaceae penghasil ESBL pada awal perawatan di ICU. Pada nilai cut-off ≥ 8.5, Duke clinical score memiliki sensitivitas 32%, spesifisitas 89%, PPV 67%, NPV 66%. AUC ROC 0.652.Kesimpulan: Duke clinical score tidak valid sebagai prediktor infeksi bakteri Enterobacteriaceae penghasil enzim ESBL pada pasien ICU RSCM.

---

Background: The prevalence of infections caused by multidrugs resistant microorganisms, especially extended-spectrum-beta-lactamase (ESBL)-producing Enterobacteriaceae, is increasing. Rapid identification and proper administration of antibiotics, especially for intensive care unit (ICU) patients, are needed to reduce length of stay and lower mortality rates. Duke clinical score is a risk stratification instrument for predicting infection caused by ESBL-producing Enterobactericeae. Duke clinical scores have been studied to predict community-acquired infections, but have never been studied for ICU patients.

Methods: This study was a diagnostic test with a prospective cohort design. The subjects were patients of ICU Cipto Mangunkusumo general teaching hospital (RSCM) during January-March 2022 who met the inclusion criterias. Screening with a rectal swab to see the presence of infection with the ESBL-producing Enterobacteriaceae was carried out within the first 24 hours of admission in ICU. Clinical culture was carried out according to indications. Duke clinical score was examined at the beginning of the patient's treatment in the ICU. Patients who were not infected with the ESBL-producing Enterobacteriaceae at the beginning of treatment in the ICU would be observed and rectal swab would be taken at the end of treatment in the ICU. The study would assess the sensitivity, specificity, positive and negative predictive value (PPV, NPV), area under curve (AUC) receiver operating characteristic (ROC) Duke clinical score.

Results: Of the 105 patients who met the inclusion criteria, 55% of them had a positive rectal swab and/or clinical cultures with ESBL-producing Enterobacteriaceae within the first 24 hours of treatment in the ICU. A total of 47 subjects were identified as patients who were not infected with ESBL-producing Enterobacteriaceae at the beginning of treatment in the ICU. At a cut-off value ≥ 8.5, Duke clinical score have sensitivity 32%, specificity of 89%, PPV of 67%, NPV of 66%. AUC ROC 0.652.

Conclusions: Duke clinical score is invalid as a predictor of ESBL-producing Enterobacteriaceae infection in ICU RSCM patients.

"

"Bakteri multi-resisten antibiotik [multidrug-resistant (MDR)] saat ini menjadi perhatian di seluruh dunia, terutama pada Klebsiella pneumoniae penghasil enzim beta laktamase. Di Indonesia, data mengenai Klebsiella pneumoniae MDR belum tersedia. Penelitian ini bersifat restrospektif untuk mengidentifikasi Klebsiella pneumoniae MDR penghasil enzim beta laktamase (ESBL, AmpC, dan karbapenemase), mengidentifikasi gen penyandi sifat resisten pada isolat yang resisten karbapenem, menganalisis faktor risiko dan menilai luaran klinis pasien yang terinfeksi oleh bakteri tersebut. Penelitian dilakukan di ICU RSUPN Cipto Mangunkusumo pada tahun 2011. Dari hasil penelitian didapatkan prevalensi Klebsiella pneumoniae penghasil ESBL 76%, penghasil AmpC 0%, dan penghasil karbapenemase adalah 43%. Ditemukan 1 isolat dengan penyandi gen resinten pada karbapenem yaitu NDM-1. Faktor risiko pasien yang berhubungan dengan infeksi oleh Klebsiella pneumoniae penghasil ESBL adalah penggunaan CVC. Infeksi oleh Klebsiella pneumoniae penghasil enzim beta laktamase dapat memengaruhi lama rawat pasien di ICU dengan selisih lama rawat 11 hari dan effect size d = 0,4 (efek kecil hingga sedang). Infeksi oleh Klebsiella pneumoniae penghasil enzim beta laktamase dapat memengaruhi luaran klinis pasien meskipun dengan efek kecil (ES d = 0,2).

---

Multidrug-resistant organisms (MDRO) are being public health concern worldwide, especially for beta-lactamase producing Klebsiella pneumoniae. There is no data about multidrug-resistant Klebsiella pneumoniae in Indonesia yet. In this restrospective study we identified beta-lactamase producing Klebsiella pneumoniae (ESBL, AmpC, and carbapenemase), identified resistance encoding genes on carbapenem resistant isolates, analysed risk factors and patient?s outcomes. This study conducted in intensive care unit Cipto Mangunkusumo Hopital during 2011.

Study results found 76% isolates are ESBL producing, 0% are AmpC producing, and 43% are carbapenemase producing. We found 1 isolate contain gene that encoded resistance on carbapenem resistant, namely NDM-1. Risk factor that have correlation with ESBL producing is the use of central venous catheter. Infection due to beta-lactamase producing Klebsiella pneumoniae could influence length of stay at ICU (11 days longer) and effect size (ES) d = 0,4 (low to medium effect). Infection due to beta-lactamase producing Klebsiella pneumoniae also could influence patient?s outcome although with low effect (ES d = 0,2)."

"Berbagai penelitian memperlihatkan angka resistensi kuman patogen meningkat dengan tajam, sehingga angka morbiditas dan mortalitas akibat infeksi nosokomial makin meningkat pula. Penyebab resistensi utama pada kuman Gram negatif antara lain adalah extended-spectrum beta-lactamases (ESBLs) pada Klebsiella pneumoniae dan Escherichia coli. Dalam pemilihan pengobatan empirik untuk infeksi nosokomial, klinisi perlu mempertimbangkan pola resistensi setempat.Frekuensi kuman patogen dan pola resistensi dapat sangat berbeda antara satu negara dengan negara lain dan juga antar rumah sakit dalam suatu negara. Oleh karena itu surveilans setempat perlu dilakukan agar dapat menjadi pedoman pemberian terapi empirik dan tindakan-tindakan pengendalian infeksi.Pada penelitian ini uji resistensi dilakukan terhadap Klebsiella pneumoniae penghasil ESBL dan Escherichia colt penghasil ESBL dengan menggunakan metode Kirby-Bauer. Sejumlah 37 isolat Klebsiella pneumoniae penghasil ESBL dan 35 isolat Escherichia coif penghasil ESBL diperoleh sejak bulan September 2003 sampai dengan Mel 2004 dari 3 laboratroium di Jakarta dan Karawaci.Prevalensi Klebsiella pneumoniae penghasil ESBL adalah sebesar 33,03% dan Escherichia coli penghasil ESBL 20,11% Sensitivitas Kiebsiella pneumoniae penghasil ESBL terhadap meropenem, siprofloksasin, levofloksasin, piperasilinltazobaktam, sefoperazonlsulbaktam dan sefepim berturut-turut adalah 100%, 45,95%, 51,95%, 78,38%, 62,16% dan 72,97%. Dan sensitivitas Escherichia coli penghasil ESBL terhadap meropenem, siprofloksasin, levofloksasin, piperasilinltazobaktarn, sefoperazonlsulbaktam dan sefepim berturut-turut adalah 100%, 37,14%, 28,57%, 97,14%, 82,86% dan 60%.

---

Multiple surveillance studies have demonstrated that resistance among prevalent pathogen is increasing at an alarming rate, leading to greater patient morbidity and mortality from nosocomial infection. Important causes of Gram-negative resistance include extended-spectrum beta-lactamases (ESBLs) in Klebsiella pneumoniae and Escherichia coll. In selecting an empiric treatment for a nosocomial infection, one should consider the prevalent resistance patterns.

Pathogen frequency and resistance patterns may vary significantly from country to country and also in different hospitals within a country. Thus regional surveillance programs are essential to guide empirical therapy and infection control measures.

In this study antimicrobial susceptibility testing was performed using the Kirby-Bauer method against the ESBL producing K. pneumoniae and E. coli A total of 37 ESBL producing K. pneumoniae isolates and 35 ESBI producing E coil isolates were obtained from September, 2003 to May, 2004 from 3 laboratories in Jakarta and Karawaci.

The prevalence of ESBL producing K. pneumoniae was 33,03% and ESBL producing E. coil 20,11%. Susceptibility of ESBL producing K. pneumoniae isolates to meropenem, ciprofloxacin, levofloxacin, piperacillin/tazobactam, cefoperazonfsulbactam and cefepime was 100%, 45,95%, 51,95%, 78,38%, 62,16% and 72,97% respectively. And susceptibility of ESBL producing E. coil isolates to meropenem, ciprofloxacin, levofloxacin, piperacillinltazobactam, cefoperazonlsulbactam and cefepime was 100%, 37,14%, 28,57%, 97,14%, 82,86% and 60% respectively."

"Enterobacteriaceae merupakan salah satu penyebab terpenting infeksi nosokomial dan komunitas. Resistensi Enterobacteriaceae terhadap agen antimikroba menyulitkan tatalaksana penyakit serta meningkatkan biaya pelayanan kesehatan. Salah satu mekanisme resistensinya adalah produksi enzim extended-spectrum beta-lactamase (ESBL). Salah satu faktor yang memudahkan timbulnya infeksi bakteri resisten adalah penggunaan alat medis invasif, contohnya tracheal tube. Oleh karena itu, diperlukan data mengenai kejadian infeksi ESBL di rumah sakit Indonesia yang dihubungkan dengan penggunaan tracheal tube sehingga dapat dilakukan usaha pencegahan dan kontrol ESBL. Penelitian ini merupakan studi cross sectional analitik menggunakan data sekunder hasil pemeriksaan kultur mikrobiologi sputum dan rekam medik 111 pasien ICU Pusat RSCM dari bulan Januari 2011 sampai Agustus 2011. Kultur sputum pasien yang menggunakan tracheal tube maupun tidak diuji resistensinya. Data dianalisis dengan uji Chi-square, p=0,05. Hasil perbandingan data antara proporsi pasien yang positif terinfeksi Enterobacteriaceae penghasil ESBL dan menggunakan tracheal tube dengan proporsi pasien yang positif terinfeksi Enterobacteriaceae penghasil ESBL dan tidak menggunakan tracheal tube adalah RR >1 dengan nilai kemaknaan p=0.003. Hal ini menunjukkan bahwa penggunaan tracheal tube merupakan faktor risiko terhadap kejadian infeksi Enterobacteriaceae penghasil ESBL.

---

Enterobacteriaceae is one of the most important cause of nosocomial and community-acquired infection. Resistance of Enterobacteriaceae to antimicrobial agents causes difficult choice of antimicrobial agents and increase healthcare cost. One of the mechanism of resistance is the production of extended-spectrum beta-lactamase (ESBL) enzyme. One of the factors contributing to the infection of resistant bacteria is the use of invasive medical devices, for example tracheal tube. Therefore, data for the emergence of ESBL-producing Enterobacteriaceae infection associated with the use of tracheal tube in hospitals in Indonesia is needed so that prevention and control of infection can be established. This research is an analytic cross sectional study using secondary data results from microbiological examination of sputum culture and medical records of 111 patients from the Adult ICU RSCM in January 2011 until August 2011. Sputum culture of patients using and not using tracheal tube were tested for resistance. The data is analyzed with Chi-square, p=0,05. The result of data comparison between proportion of patients with positive ESBL-producing Enterobacteriaceae infection using tracheal tube to the proportion of patients not using tracheal tube is RR > 1 with significance value p=0.003. This suggests that the use of tracheal tube is the risk factor of ESBL-producing Enterobacteriaceae infection."