Hasil Pencarian  ::  Simpan CSV :: Kembali

"This is the first report of HIV drug resistance in RSUPN Dr. Cipto Mangunkusumo. We tested We reviewed eleven new cases of HIV patients who had virologic failure after 6 months first-line antiretroviral therapy. With the sequencing method, analysis of gene mutations encoded HIV drug resistance. Genotypic resistance results and HIV-1 subtype were interpreted by Stanford DR database. Of ten plasma samples that were successfully amplified and sequenced, all samples were resistant to at least one antiretroviral drug. Genotypic resistance towards the antiretroviral drugs being used was observed in lamivudine (90%), tenofovir (83%), nevirapine (100%) dan efavirenz (100%). It is interesting that no zidovudine resistance were found, including in four patients receiving zidovudine in their HAART. The common NRTI mutations were M184VI and K65R, while NNRTI mutations were Y181CFGVY, K103N, A98AG, E138GQ and G190AGS. No mayor PI mutations were found. Based on these findings, we supports the need for appropriate virology monitoring and HIV drug resistance survey in clinical practice and access to drug options in case of virology failure."

"HIV merupakan penyakit yang sering terjadi bersamaan dengan penyakit lain. Keberadaan penyakit penyerta memerlukan terapi bersama dengan obat ARV. Hal ini memungkinkan terjadinya interaksi antar obat yang berpotensi menyebabkan penurunan atau peningkatan kadar obat dalam darah, yang bisa menimbulkan kegagalan terapi atau efek samping berupa toksisitas. Penelitian ini bertujuan melihat potensi interaksi yang penting secara klinis dari terapi ARV dengan obat komorbidnya. Penelitian ini adalah penelitian non eksperimental, pengambilan data dilakukan secara potong lintang pada pasien HIV dengan komorbid yang dirawat di rumah sakit Cipto Mangunkusumo dalam periode Januari 2016 sampai dengan Juli 2017. Data diambil dari electronic health record dan pusat rekam medis RSCM. Dari 224 pasien HIV yang masuk kedalam kriteria inklusi, terdapat 121 pasien yang memenuhi persyaratan dan diambil menjadi subjek penelitian. Potensi interaksi yang penting secara klinis didefinisikan sama dengan potensi interaksi mayor memerlukan modifikasi dosis, jangan diberikan bersamaan, kontraindikasi atau hindari . Hasil penelitian menunjukkan dari 121 pasien, potensi interaksi mayor terjadi pada 18 pasien 14,99 dengan potensi interaksi yang menurunkan kadar ARV pada 14 pasien 11,57 . Kejadian potensi interaksi mayor yang paling banyak terjadi yaitu antara nevirapin dan rifampisin 3,53 . Komorbid terbanyak adalah Tuberkulosis Paru 12,92 . Diperlukan penelitian prospektif pengukuran kadar obat dan efek terapi akibat interaksi obat ARV dengan obat komorbidnya.

---

HIV is a disease commonly presents with other comorbidities which need concomitant treatments with ARV. Drug-drug interaction is an unavoidable consequence which may potentially lead to an increase or a decrease of affected drug and ultimately resulted in therapeutic failure or otherwise, toxicity.This study was aimed to look at the potential of clinically significant drug-drug interactions between ARV and other treatments. This was a non experimental cross sectional study conducted on HIV patients with comorbids treated at the Cipto Mangunkusumo hospital from January 2016 to Juli 2017. Data were taken from the electronic health record and Cipto Mangunkusumo hospital medical record. From 224 HIV patients who meet the criteria of inclusion, there are 121 patients that rsquo;s fulfilled the conditions and was taken to be the subjects of research. The potential of clinically significant drug-drug interactions are definitioned as potential for major interaction requiring dose modification, do not coadminister, contraindicated or avoid . The results showed that potential for mayor interactions occurred in 18 out of 121 patients 14.99 . Potential decrease of blood ARV level was found in 14 patients 11.57 . The occurance of potential for major interaction mostly happened between nevirapin and rifampisin 3,35 . The most comorbid is pneumonia tuberculosis 12.92 . Prospective study is required to measure drugs level and the effect of therapy consequence ARV drugs interaction with comorbid drugs"

"Permasalahan Narkoba dan Human Immunodeficiency Virus/Acquired Immunodeficiency Syndrome (HIV/AIDS) menjadi epidemi ganda yang menuntut ditangani oleh pemerintah, yaitu Badan Narkotika Nasional (BNN) dan Komisi Penanggulangan AIDS (KPA). Munculnya paradigma yang berbeda antara Pemerintah dan Yayasan Pelita Ilmu Kampung Bali (YPI Kambal) menyebabkan masalah Narkoba dan HIV/AIDS itu tidak tertangani dengan baik. Penelitian ini mengajukan Rumusan Permasalahan : (1) Apa perbedaan paradigma implementasi pencegahan Narkoba dan HIV/AIDS yang dilakukan pemerintah dan YPI Kambal?; (2) Mengapa YPI Kambal tetap dapat eksis walaupun berbeda paradigma implementasi pencegahan Narkoba dan HIV/AIDS dengan kebijakan pemerintah?; dan (3) Apa langkah-langkah yang dilakukan Pemerintah dalam mengkoordinasikan implementasi kebijakan pencegahan Narkoba dan HIV/AIDS dengan YPI Kambal? Penelitian ini menggunakan prosedur deskriptif analitis atau eksplanatoris yang dilakukan selama hampir empat bulan. Teori yang membimbing penulis adalah teori Paradigma, teori Implementasi, konsep Lembaga Swadaya Masyarakat, Pencegahan Narkoba dan HIV/AIDS, Narkoba, Heroin/Putaw, HIV/AIDS.Dari hasil penelitian ini diketahui : (1) Pemerintah menggunakan pendekatan hukum dan kesehatan, dengan Model Mekanisme Paksa, didukung dana APBN dan APBD dan bersikap hati-hati menerapkan program Pertukaran Jarum Suntik Steril (PJSS). Sedang YPI Kambal menggunakan Pendekatan Sosial Kemasyarakatan, dengan model Mekanisme Pasar, dana swadaya dan donasi negara donor dan tidak masalah menerapkan PJSS. (2) Faktor-faktor yang menyebabkan YPI Kambal tetap dapat eksis, yaitu : (a) membuka diri, (b) dalam berorganisasi membuka diri dengan manajemen terbuka kepada anggotanya. (c) Perkembangan anggota yang meningkat; (d) Perkembangan wilayah binaan yang semakin meluas. (e) Adanya lembaga atau instansi yang mengadopsi konsep YPI Kambal. (3) Langkah-langkah yang dilakukan Pemerintah dalam mengkoordinasikan implementasi kebijakan pencegahan Narkoba dan HIV/AIDS dengan YPI kambal, antara lain : (a) Dengan melakukan Kunjungan ke Kampung Bali; (b) Mengundang Partisipasi YPI Kambal dalam Kegiatan Pemerintah; (c) Memberikan bantuan berupa obat-obatan, ambulan dan petugas Medis; (d) Melakukan Implementasi Pencegahan Narkoba dan HIV/AIDS secara bersama.

---

Problems of Drug abuse and of Human Immunodeficiency Virus/Immunodeficiency Syndrome acquired (HIV/AIDS) become double epidemic which claim to be handled by government are National Narcotic Board (BNN) and Commission of Struggle AIDS (KPA) different Appearance Paradigm between Government and Institution of Yayasan Pelita Ilmu Kampung Bali (YPI Kambal) causing the problem of Drugs and HIV/AIDS do not handle better. This research raise formula problems : (1) What difference of preventive implementation paradigm the problem of Drugs and HIV/ AIDS between government and YPI Kambal?; (2) Why YPI Kambal remain to earn exist although differ preventive implementation paradigm of Drugs and HIV/ AIDS with policy of government?; and (3) What done stages and steps is Government in coordinated preventive policy implementation of Drugs and HIV/AIDS with YPI Kambal? This research use analytical descriptive procedure or conducted explanatory during almost four months. Theory guiding writer [is] Paradigm theory, Implementation theory, theory Model Implementation, preventive of Drugs and HIV/ AIDS.From this research result is known : (1) Government use the approach punish and health, with the Mechanism Model Force, supported by fund of State budget and District budget and behave to beware of to apply the Needle Exchange Program (NEP). Medium of YPI Kambal use the Community Base, with the model of Market Mechanism, self-supporting fund and donation of donor state and problem not apply the NEP. ( 2) Factors causing YPI Kambal remain to earn the eksis, that is : (a) expose oneself, (b) in have organization to expose oneself with the management opened to its member; (c) member Growth mounting; (d) regional Growth of area program which progressively extend; (e) the Existence of institute or institution adopting concept of YPI Kambal. (3) Stages; Steps conducted by Government in coordinated the implementation of policy of prevention of Drugs and HIV/AIDS by YPI Kambal, for example : ( a) Visiting to Kampung Bali; ( b) Invite The Participation of YPI Kambal in Governmental Activity; (c) Give the aid in the form of medicine, Medical worker and; ( d) Conduct The Preventive Implementation of Drugs and HIV/AIDS together."

"Human Immunodeficiency Virus (HIV) merupakan masalah kesehatan global yang serius. HIV dapat diatasi dengan terapi Antiretroviral (ARV) yang dapat memperlambat perkembangan penyakit dan meningkatkan harapan hidup penderita. Akan tetapi, penggunaan obat ARV yang tidak tepat dapat berdampak buruk pada pasien HIV seperti timbulnya efek samping obat atau terjadinya resistensi virus. Apoteker dalam pelayanan klinis memiliki peranan penting dalam melakukan evaluasi penggunaan obat untuk memastikan efektivitas pengobatan dan menghindari risiko kesehatan yang dapat timbul. Oleh karena itu, dilakukanlah evaluasi penggunaan obat HIV menggunakan metode Early Warning Indicator (EWI) di Puskesmas Kecamatan Cakung. Laporan ini dilakukan dengan melakukan kajian literatur mengenai HIV, terapi ARV, serta metode EWI. Selanjutnya dilakukan pengambilan data yang dibutuhkan seperti data kunjungan pasien HIV tahun 2022, regimen obat yang digunakan oleh tiap pasien, dan data obat yang tersedia di Puskesmas Kecamatan Cakung. Data yang telah terkumpul dimasukkan ke dalam Excel yang berisi format metode EWI lalu dilakukanlah analisis terhadap hasil tersebut. Berdasarkan laporan ini, didapatkan bahwa kepatuhan pasien mengambil tepat waktu, keberlangsungan stok ARV, dan praktik pemberian obat ARV di Puskesmas Kecamatan Cakung telah memenuhi target. Sedangkan, analisis terhadap retensi dalam perawatan dan supresi virologis tidak dapat dilakukan dikarenakan terbatasnya data yang tersedia.

---

Human Immunodeficiency Virus (HIV) is a serious global health problem. HIV can be treated with Antiretroviral (ARV) therapy which can slow the progression of the disease and increase the life expectancy of the patients. However, inappropriate use of ARV drugs can harm HIV patients, such as drug side effects or viral resistance. Pharmacists in clinical services have an important role in evaluating drug use to ensure the effectiveness of treatment and avoid health risks that can arise. Therefore, an evaluation of the use of HIV drugs was carried out using the Early Warning Indicator (EWI) method at the Cakung Subistrict Public Health Center. This report was conducted by conducting a literature review on HIV, ARV therapy, and the EWI method. Next, the required data was collected, such as HIV patient visit data in 2022, drug regimens used by each patient, and the available drugs at the Cakung District Health Center. The data that has been collected is entered into Excel which contains the format of the EWI method and then an analysis of the results is carried out. Based on this study, it was found that patient adherence to timely taking, the continuity of ARV stocks, and the practice of administering ARV drugs at the Cakung District Health Center had met the target. Meanwhile, analysis of retention in treatment and virological suppression could not be carried out due to the limited available data."

"Latar Belakang : Implementasi penggunaan terapi antiretrovirus aktif (highly active antiretroviral therapy/HAART) di Indonesia meningkat sejak tahun 2004. Namun demikian, perlu disadari bahwa resistensi obat HIV, salah satu konsekuensi pemberian antiretrovirus, dapat menurunkan keberhasilan terapi. Ketersediaan data mengenai resistensi terhadap obat golongan NRTI, NNRTI dan PI dapat memberi keuntungan dalam program pengendalian dan pencegahan HIV/AIDS nasional. Tujuan : Penelitian ini dilakukan untuk mengetahui profil resistensi genotip HIV-1 terhadap antiretrovirus pada pasien terinfeksi HIV-1 yang gagal terapi lini pertama. Metode : Mutasi gen penyandi resistensi obat HIV dievaluasi pada pasien HIV di RSUPN Dr. Ciptomangunkusumo, Jakata, setelah mengalami gagal terapi lini pertama. Pasien dengan viral load > 200 kopi/ml setelah enam bulan terapi antiretrovirus dimasukkan dalam penelitian ini. Hasil resistensi secara genotip dan subtipe HIV-1 diinterpretasi menggunakan Viroseq dan database Stanford DR. Hasil : Sebelas pasien diperoleh selama periode penelitian dengan nilai tengah usia 31 tahun, 54,55 % pasien laki – laki dan sebaran transmisi yaitu heteroseksual (45,45 %), homoseksual (9,09 %), pengguna jarum suntik yang tidak aman (27,27 %) dan tidak diketahui (18,18 %). Infeksi oportunistik ditemukan pada 72,73 % pasien yang didominasi oleh tuberkulosis paru. Sekitar 27,27% memiliki kepatuhan minum obat yang baik. Subtipe HIV yang ditemukan 81,81 % CRF01_AE, 9,09% C dan 9,09 % tidak dapat dinilai. Nilai tengah hitung sel CD4(+) dan viral load sebesar 116 (6 - 274) sel/mm3 and 104.000 (385 - 326.595) kopi/ml. Resistensi secara genotipik ditemukan pada seluruh pasien gagal terapi. Berdasarkan rejimen antiretrovirus yang diterima, ditemukan manifestasi resisten terhadap rejimen lamivudine (90%), tenofovir (83%), nevirapine (100%) dan efavirenz (100%). Menarik untuk diperhatikan bahwa tidak ditemukan manifestasi resistensi terhadap zidovudine, termasuk pada empat pasien HIV/AIDS yang mendapatkan zidovudine dalam rejimen terapinya. Mutasi NRTI yang banyak ditemukan adalah M184VI dan K65R, sedangkan mutasi NNRTI adalah Y181CFGVY, K103N, A98AG, E138GQ dan G190AGS. Tidak ditemukan mutasi mayor terhadap PI. Kesimpulan : Pada penelitian ini ditemukan proporsi resistensi obat HIV yang cukup tinggi. Hal ini memperkuat urgensi monitoring virologi, survey resistensi obat HIV serta akses pilihan terapi yang sesuai pada kasus gagal terapi.

---

Background : The administration of highly active antiretroviral therapy (HAART) has rapidly increased in Indonesia since 2004. The emergence of HIV-1 drug resistance, however, may limit the benefits of antiretroviral therapy in settings with limited laboratory monitoring and drug options. The availability of data concerning resistance towards NRTI, NNRTI, and PI will be beneficial for the national HIV/AIDS prevention and control program.

Objective : To determine genotypic resistance profiles in HIV-1 infected patients failing first line therapy.

Methods : HIV drug resistance mutations were assessed among patients from RSUPN Dr. Ciptomangunkusumo, Jakarta, following failure of their first line antiretroviral therapy. Virology failure was defined as value > 200 copies/ml after six months therapy. Genotypic resistance results and HIV-1 subtype were interpreted by Viroseq and Stanford DR database.

Results : A total of 11 adults were included. Median (IQR) age was 31 years, 54,55 % were male and mode of transmission were heterosexual (45,45 %), MSM (9,09 %), IVDU (27,27 %) and unknown (18,18 %). Opportunistic infections were found in 72,73% patients and TB were the most common infection. Only 27,27 % patients have good adherence. HIV subtypes were 81,81 % CRF01_AE, 9,09% C and 9,09 % undefined. Median (IQR) CD4(+) T-cell count and HIV-RNA were 116 (6 - 274) cells/mm3 and 104.000 (385 - 326.595) copies/ml, respectively. All patients with virological failure were resistant to at least one antiretroviral drug. Genotypic resistance towards the antiretroviral drugs being used was observed in lamivudine (90%), tenofovir (83%), nevirapine (100%) dan efavirenz (100%). It is interesting that no zidovudine resistance were found, including in four patients receiving zidovudine in their HAART. The common NRTI mutations were M184VI and K65R, while NNRTI mutations were Y181CFGVY, K103N, A98AG, E138GQ and G190AGS. No mayor PI mutations were found.

Conclusion : Our study found a high proportion of drug resistance and supports the need for appropriate virology monitoring and HIV drug resistance survey in clinical practice and access to drug options in case of virology failure."

"Latar Belakang: Dalam beberapa tahun terakhir, permasalahan yang sering muncul pada pneumonia komunitas adalah terkait timbulnya patogen penyebab yang bersifat resisten obat. Skor DRIP merupakan suatu model prediksi terhadap Patogen Resisten Obat (PRO) pada pneumonia komunitas. Skor DRIP memiliki akurasi prediksi patogen PRO yang lebih baik dibandingkan dengan beberapa alternatif skor lain termasuk kriteria HCAP. Belum adanya studi validasi terhadap penggunaan skor DRIP di Indonesia sehingga belum diketahui tingkat akurasi prediksi skor ini pada populasi, karakteristik pasien dan pola kuman di Indonesia terutama di RSUPN dr. Cipto Mangunkusumo Jakarta.Tujuan: Penelitian ini dilakukan untuk mengetahui performa skor DRIP sebagai instrumen dalam memprediksi infeksi akibat patogen PRO pada pneumonia komunitas di RSUPN dr. Cipto Mangunkusumo Jakarta.Metode: Suatu penelitian dengan menggunakan desain potong lintang. Subyek penelitian adalah pasien pneumonia komunitas yang dirawat di RS Cipto Mangunkusumo pada periode Januari 2019 hingga Juni 2020. Penelitian dilakukan dengan mengambil data rekam medis pasien pneumonia komunitas yang dirawat inap. Didefinisikan sebagai PRO apabila dari hasil kultur sputum didapatkan resisten terhadap antibiotik golongan β-laktam non pseudomonas (ceftriaxone, cefotaxime, ampicilin sulbaktam), Makrolid (azitromisin) dan fluorokuinolon respirasi (levofloxacin, moxifloxacin). Performa skor dianalisis dengan menentukan nilai kalibrasi dan diskriminasi menggunakan uji Hosmer-Lemeshow dan AUROC.Hasil: Sebanyak 254 subyek yang memenuhi kriteria pemilihan diikutkan dalam penelitian. Terbagi menjadi kelompok PRO 103 pasien (40,6%) dan non PRO 151 pasien (59,4%). Hasil analisis kalibrasi skor DRIP dengan uji Hosmer-Lemeshow didapatkan nilai p=0,001 (p<0,05). Sementara untuk analisis diskriminasi skor DRIP dari kurva ROC didapatkan nilai AUC 0,759 (IK95%;0,702-0,810). Pada skor ≥ 4, skor DRIP memiliki nilai sensitivitas 70,9%, spesifisitas 92,7%, nilai prediksi positif 86,9%, dan nilai prediksi negatif 82,3%.Simpulan: Skor DRIP memiliki performa yang baik untuk memprediksi infeksi akibat patogen PRO pada pneumonia komunitas.

---

Background: In recent years, problems that often arise in community-acquired pneumonia are related to drug-resistant pathogens. The DRIP score is a predictive score model for Drug-Resistant Pathogens (DRP) in community-acquired pneumonia. It also has a better DRP pathogen prediction accuracy compared to other alternative scores including HCAP. There is no validation study on the use of the DRIP score in Indonesia, so the accuracy of this score prediction in the population, patient characteristics and germ patterns in Indonesia is not known, especially in RSUPN dr. Cipto Mangunkusumo Jakarta.

Objective: This study aims to determine the performance of the DRIP score as an instrument in predicting infection due to DRP pathogens in community-acquired pneumonia at Cipto Mangunkusumo Hospital Jakarta, Indonesia.

Methods: A study with cross-sectional design, on community-acquired pneumonia patients who were treated at Cipto Mangunkusumo Hospital in the period January 2019 to June 2020. Furthermore, this was conducted by reviewing medical records of inpatients. It is defined as DRP if the sputum culture results show resistance to non pseudomonas β-lactam antibiotics (ceftriaxone, cefotaxime, ampicillin-sulbactam), macrolides (azithromycin) and respiratory fluoroquinolones (levofloxacin, moxifloxacin). Score performance analyzed by determining the calibration and discrimination values using the Hosmer-Lemeshow and AUROC tests.

Results: 254 subjects who met the selection criteria were included in the study. It was divided into a PRO group of 103 patients (40.6%) and a non-PRO of 151 patients (59.4%). The results of the calibration analysis of the DRIP score with the Hosmer- Lemeshow test obtained a value of p=0.001 (p<0.05). Discrimination analysis from ROC curve got an AUC value of 0.759 (CI95%; 0.702-0.810). At a threshold ≥ 4 points, DRIP score demonstrated a sensitivity of 70,9%, a specificity of 92,7%, a positive predictive value of 86,9%, a negative predictive value of 82,3%.

Conclusions: The DRIP score have good performance to predict infections due to DRP pathogens in community-acquired pneumonia."

"Failure Mode and Effect Analysis (FMEA) adalah suatu pendekatan terstruktur yang digunakan untuk memperbaiki desain, proses manufaktur, perakitan, serta pelayanan dari suatu produk.Pada umumnya, para perancang produk selalu melakukan perbaikan atas produk yang dirancangnya. Akan tetapi, produk-produk yang ada di masa kini semakin rumit, dan komponen serta sistem yang saling berkaitan dan saling terganlung satu sama Iainnya, menyebabkan pendekatan analisa kegagalan yang tidak terstruktur semakin tidak dapat mencapai hasil yang diinginkan. Seringkali terdapat kerusakan komponen yang tidak terdeteksi hingga pada tahap penguj ian produk, atau proses manufaktur dan perakitan telah dimulai, bahkan terkadang sampai pada saat produk tersebut dilepas ke pasar. Hal ini akan mengakibatkan desain ulang (redesign) dan pengerjaan ulang (rework) prototipe dan komponen, serta bahkan dapat menjatuhkan reputasi perusahaan.FMEA merupakan pendekatan terstruktur dan terarah yang dapat mengidentifikasi kecenderungan kegagalan yang potensial, dan kuantifikasi tingkat keseriusan kegagalan serta memberikan peringkat, sehingga tindakan korektif yang sesuai dapat dilaksanakan.Di dalam penerapan FMEA akan dibentuk suatu kelompok, bik kelompok desain, manufaktur, atau lainnya, yang telah terbukti merupakan Cara yang terbaik untuk memperbaiki desain, serta menghasilkan dan merakit produk yang lebih baik.Pada beberapa tahun terakhir ini, isu mengenai manufaktur kelas dunia (world class manufacturing) semakin banyak dibicarakan, antara lain mengenai waktu siklus yang cepat, pengenalan produk yang bebas dari kerusakan, TQM dan TPM, perbaikan proses, dan JIT.FMEA memiliki peran dalam seluruh kegiatan ini, di samping menghasilkan metoda analisa terstruktur yang dapat diterapkan ke desain produk, manufaktur, perakitan, dan pelayanan; serta dapat diterapkan sebelum dirancang dan ditetapkan, sepanjang pengembangan produk, dan juga dapat menjadi alat bantu untuk memperbaiki masalah-masalah yang timbul."

"Sebuah perusahaan dalam melaksanakan kegiatan produksinya memiliki target tertentu untuk mencapai kualitas yang tinggi. Untuk dapat mencapai target tersebut diperlukan perbaikan proses produksi dan peningkatan kualitas secara menyeluruh Serta berkesinambungan.Kegagalan yang sering terjadi pada suatu proses sangat mempengaruhi kualitas produksi suatu perusahaan Semua itu sangat berhubungan dengan spesifikasi teknis dan kepuasan konsumen. Salah satu teknik yang terstruktur dalam menganalisa kegagalan potensial dan efeknya adalah FMEA (Failure Mode and Effect Analysis).Pengembangan model FMEA untuk suatu proses manufakur (stamping) secara terstruktur dan sistemalis akan membantu dalam mengidentifikasi, mendeteksi dan mengevaluasi secara dini setiap kecenderungan kegagalan potensial yang mungkin terjadi. Analisa dengan FMEA ini selanjulnya akan membantu dalam menentukan tindakan yang tepat terhadap setiap kecenderungan kegagalan dan permasalahan yang ada serta mendukung sistem pendokumentasian yang Iebih baik.Pentingnya metode anaiisa kegagalan pada Sebuah proses mendorong dikembangkannya suatu model untuk aplikasl FMEA pada proses manufaktur (stamping). Model ini membantu pelaksanaan FMEA tahap demi tahap. Selanjutnya pengembangan soflware dilakukan demi kemudahan pendomentasian dan kalkulasi saat model FMEA tersebut diaplikasikan. Sehingga fungsi sebuah FMEA sebagai perangkat analisa kegagalan terhadap proses dapat digunakan secara optimal.Dari hasil aplikasi akan diketahui komponen proses yang memiliki potensi kegagalan dan beberapa rekomendasi tindakan terhadap permasalahan yang ada. Rekomendasi tindakan tersebut secara umum diarahkan untuk mengurangi tingkat keseriusan (severify), frekuensi kejadian (occurrence) dan tingkat deteksi (detection) suatu kegagalan, Serta seoara khusus mengurangi kegagalan proses terhadap part yang di reject alaupun repain Hasil aplikasi model FMEA pada proses stamping juga akan menunjukkan kecenderungan kegagalan, penyebab kegagalan potensial, serta efeknya ditinjau dari segi produk akhir pada part yang di reject atau repair."

"Background: polypharmacy is a major concern for elderly patients, as it links to high morbidity related to drug interaction and adverse drug effects. Not much is known about profile of polypharmacy among elderly subjects visiting emergency department (ED) for acute conditions. Methods: a cross sectional study conducted between July to December 2018 in ED of Cipto Mangunkusumo Hospital Jakarta Indonesia. All elderly patients admitted to ED were included. We evaluated drug use pattern using ATC system along with the association between polypharmacy with sex, age and number of comorbidities. Results: 475 geriatric patients visited EU 247 subjects were male (54.8%; mean age 67.69 (SD 6.58) years old). Polypharmacy was found in 57.6% subjects. The most frequently used of drug was that of alimentary tract and metabolism pharmacologic group, followed by drugs related to blood and blood forming organs, cardiovascular system, and anti-infectives for systemic use. Sex and age were not associated with polypharmacy, while more than 3 comorbidities was associated with polypharmacy. Conclusion: polypharmacy is prevalent among elderly visiting ED in Indonesia, requiring special attention from clinician to evaluate each drug and interaction among the drugs used."